駐馬店市第二人民醫(yī)院   張目

糖尿病病人在疾病、麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷等應(yīng)激情況下由于內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的異常、胰島素抵抗的增加都會(huì)使血糖大幅度的波動(dòng)，圍手術(shù)期血糖的控制對(duì)術(shù)后病死率以及感染等并發(fā)癥有著重要影響。

糖尿病患者圍手術(shù)期血糖強(qiáng)調(diào)術(shù)前強(qiáng)化控制血糖，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，選擇積極的降血糖治療模式(提倡胰島素治療)：擇期手術(shù)空腹血糖6~8mmol/L ，大、中型手術(shù)中血糖5~11mmol/L，術(shù)后血糖5～10mmol/L。

一、術(shù)前評(píng)估和處理

評(píng)估：(1)避免臨床上顯著的高血糖或低血糖事件的發(fā)生；

(2) 維持水、電解質(zhì)平衡；

(3)預(yù)防酮癥酸中毒；

(4)達(dá)到較理想血糖水平，術(shù)前血糖應(yīng)控制在6.0~8.0mmol/L，餐后血糖不超過(guò)11mmol/L。

處理：對(duì)于使用胰島素的患者，術(shù)前1～2d停用長(zhǎng)效胰島素，改為預(yù)混胰島素，一日2次，或三餐前使用短效胰島素以穩(wěn)定血糖，需進(jìn)行一日多次的血糖監(jiān)測(cè)；對(duì)于非胰島素治療的糖尿病患者，術(shù)前2d-3d停用長(zhǎng)效磺脲類藥物，短效磺脲類、其他胰島素促泌劑及二甲雙胍可使用至手術(shù)前夜或手術(shù)當(dāng)日。手術(shù)當(dāng)日禁食，使用中效或長(zhǎng)效胰島素者起床時(shí)給予半量注射，一般不使用短效胰島素。如果患者FBG超過(guò)11mmol/L，可給予1/3～1/2量的短效胰島素。等待手術(shù)期間，應(yīng)每2小時(shí)測(cè)一次血糖。

二、術(shù)中血糖控制

術(shù)中患者血糖應(yīng)控制在5.0-11.0mmol/L，對(duì)于手術(shù)時(shí)間預(yù)計(jì)大于2h、血糖波動(dòng)較大的患者，可選用胰島素持續(xù)靜脈輸注或極化液持續(xù)靜脈輸注。胰島素的用量為2U-4U/h，術(shù)中可輸注5%葡萄糖液100-125ml/h，以防止低血糖，需根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整葡萄糖與胰島素的比例。

手術(shù)中至少每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次血糖。術(shù)前血糖較大波動(dòng)的病人，可半小時(shí)測(cè)1次，便于保持血糖相對(duì)平穩(wěn)，尤其有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖的情況。

三、術(shù)后血糖監(jiān)測(cè)及處理

術(shù)后早期通常處于禁食階段，術(shù)后血糖波動(dòng)大。需繼續(xù)監(jiān)測(cè)，一般2h 1次，血糖較平穩(wěn)者，可4h～ 6h 1次，力爭(zhēng)把血糖控制在6-10mmol/L。在患者恢復(fù)正常飲食以前仍予胰島素靜脈輸注，恢復(fù)正常飲食后可予胰島素皮下注射。建議基礎(chǔ)胰島素在靜脈輸注停止前12-24h開(kāi)始啟動(dòng)。基礎(chǔ)胰島素用量可按照術(shù)前用量的一半或持續(xù)靜脈注射用量的50%～80%，再根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)變化情況逐漸調(diào)整。

綜上所述，糖尿病患者圍手術(shù)期由于胰島素負(fù)調(diào)節(jié)激素、炎癥因子等多方面影響導(dǎo)致血糖大幅度波動(dòng)，因此需要對(duì)圍手術(shù)期血糖水平進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)及處理。這其中包括術(shù)前對(duì)糖尿病類型、基礎(chǔ)血糖控制水平、低血糖事件、糖尿病并發(fā)癥及其它合并癥的評(píng)估，維持水、電解質(zhì)平衡，以及預(yù)防酮癥酸中毒的發(fā)生；術(shù)中根據(jù)手術(shù)大小及麻醉類型進(jìn)行嚴(yán)密血糖監(jiān)控并用靜脈輸注胰島素進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。