通訊員 張 紅 劉 舸 

實現(xiàn)全面脫貧，是一場前無古人的偉大壯舉，它考驗著全黨的智慧、決心和意志。隨著扶貧攻堅工作不斷深入，一些深層次問題逐漸凸顯出來，尤其是因病致貧、因病返貧等問題。2017年1月11日，河南省脫貧攻堅推進(jìn)會在鄭州召開。會上，平輿縣創(chuàng)新開展的“互聯(lián)網(wǎng)+精準(zhǔn)扶貧分級診療工程”工作引起了廣泛關(guān)注。會后，省政協(xié)副主席梁靜蒞臨平輿調(diào)研扶貧攻堅工作，她高度評價說：“如何有效破解因病致貧、因病返貧這一重大難題，平輿縣找到了答案，提供了方案。”不久后，新華社對“平輿方案”進(jìn)行了深度采訪報道，引起了較大的反響。

不忘初心迎難而上

平輿縣下轄19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）、224個行政村（社區(qū)居委會），總?cè)丝?01萬人，是全國糧食生產(chǎn)大縣。平輿縣自古遠(yuǎn)離交通樞紐，不靠水陸口岸，地下無礦產(chǎn)，地上無景觀，是國家級貧困縣。長期以來，實現(xiàn)小康始終是平輿人的夢想，摘貧脫帽始終是歷屆縣委、縣政府的初心所在。

近年來，平輿縣經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展，增速穩(wěn)居全省先進(jìn)位次，扶貧幫困工作取得了可喜的成效，貧困人口大幅減少。目前，全縣尚余貧困人口43271人，其中因病致貧、因病返貧人口共有14000人，占全縣貧困人口的三成以上。如何解決好這三成人的脫貧問題，是實現(xiàn)全縣整體脫貧繞不開的重大難點。經(jīng)過認(rèn)真調(diào)研分析，這類人群的困難主要聚焦在兩點：一是長期受重病慢病困擾，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，家庭貧、看病貴；二是居住在偏遠(yuǎn)農(nóng)村，家中老的老、小的小、病的病，出行難、看病難。

“沒有全民健康，就沒有全面小康”。站在決勝扶貧攻堅、決勝全面建成小康社會的戰(zhàn)略高度，縣委書記張懷德明確指出：“扶貧攻堅工作進(jìn)行到現(xiàn)在，剩下的都是難啃的硬骨頭，因病致貧、因病返貧群眾實現(xiàn)脫貧，是扶貧攻堅的底線。我們要知難而進(jìn)、精準(zhǔn)發(fā)力，堅決啃下這個硬骨頭”。

2016年4月，平輿縣委、縣政府以建設(shè)“健康平輿”為長遠(yuǎn)戰(zhàn)略，以實現(xiàn)因病致貧、因病返貧群眾脫貧為重要目標(biāo)，成立了由縣委書記牽頭、7個成員單位組成的平輿縣醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組，縣衛(wèi)計委設(shè)立了醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧辦公室，具體負(fù)責(zé)實施因病致貧、因病返貧人口脫貧工作。

立柱架梁構(gòu)建機(jī)制

好雨知時節(jié)，當(dāng)春乃發(fā)生。2016年10月，平輿縣經(jīng)過多方探索和論證，確定采取政府購買服務(wù)的方式建立“互聯(lián)網(wǎng)+精準(zhǔn)扶貧分級診療”新機(jī)制，并在試點成功的基礎(chǔ)上迅速鋪開。

一是打造三級網(wǎng)絡(luò)平臺。在縣人民醫(yī)院設(shè)立“互聯(lián)網(wǎng)+精準(zhǔn)扶貧分級診療”服務(wù)中心，在19家鄉(xiāng)級衛(wèi)生院設(shè)立“互聯(lián)網(wǎng)+精準(zhǔn)扶貧分級診療”服務(wù)站。網(wǎng)絡(luò)終端延伸至4家縣級醫(yī)院業(yè)務(wù)科室及鄉(xiāng)級服務(wù)站。同時，在全縣224個村級衛(wèi)生室設(shè)立“互聯(lián)網(wǎng)+精準(zhǔn)扶貧分級診療”服務(wù)點，形成了縣、鄉(xiāng)、村三級服務(wù)立體化、互聯(lián)化、可視化、可跟蹤和可量化的運(yùn)行構(gòu)架。實現(xiàn)了縣內(nèi)分級診療會診、雙向轉(zhuǎn)診、康復(fù)指導(dǎo)及遠(yuǎn)程培訓(xùn)。

二是創(chuàng)建三大互聯(lián)中心。發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，建立縣、鄉(xiāng)兩級生化、心電、影像檢查檢驗中心，實現(xiàn)檢查檢驗資源共享，使遠(yuǎn)在幾十公里外的專家在線就能為農(nóng)村患者看病，為醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧提供了技術(shù)支持。

四是建立智能化藥柜。根據(jù)病種、病情及人數(shù)，運(yùn)用大數(shù)據(jù)指導(dǎo)供給和庫存。實現(xiàn)縣內(nèi)醫(yī)用藥品、耗材供應(yīng)全程動態(tài)管理，做到供應(yīng)過程的可監(jiān)控、可追溯。

五是開辟醫(yī)療扶貧直通車。為貧困患者開辟綠色通道，保證建檔立卡貧困就診人員優(yōu)先入院、優(yōu)先診療，實行先診療、后結(jié)算做法，并提供免費接診服務(wù)。

完善政策兌現(xiàn)利好

寒盡春生，只待春雷。有了好的運(yùn)行平臺，更需要好政策兜底。縣長趙峰在指導(dǎo)“互聯(lián)網(wǎng)+精準(zhǔn)扶貧分級診療”工作時響亮提出，“凡是出臺政策，一定要在精準(zhǔn)上下功夫，一定要讓貧困群眾拿得到票、搭得上車，確保最后一公里暢通，脫貧路上絕不拉下一個人。”

通過整合政策、整合經(jīng)費、整合資源，平輿縣先后出臺了《平輿縣精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療救助政策》、《平輿縣精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療救助實施方案》、《平輿縣精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療救助就醫(yī)流程資金申請與撥付辦法》等相關(guān)文件，逐步形成了以“四免”、“三提高”、“兩兜底”、“一補(bǔ)償”為基本內(nèi)容的“四、三、二、一”醫(yī)療扶貧政策體系。“四免”，即由縣財政出資繳納基本醫(yī)療保險參合費、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險和意外傷害保險費，在縣內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，免去住院補(bǔ)償起付線，免收住院押金。“三提高”，即在縣內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療報銷比例提高5%，住院治療提高5%，對慢性病患者門診治療報銷比例提高5%。凡不符合慢性病標(biāo)準(zhǔn)，未住院治療又確需長期服藥或在家治療的，仍按慢性病患者補(bǔ)償政策執(zhí)行，每人每年最高可報銷3000元。“兩兜底”，即對精神病患者，實行定點在縣中心醫(yī)院救治，在落實基本醫(yī)療保險等政策補(bǔ)償后，剩余部分由縣財政兜底；對45種常見大病患者，在落實基本醫(yī)療保險、大病（補(bǔ)充）保險及民政救助后，剩余合理費用由縣財政兜底。“一補(bǔ)償”，即對住院的大病患者，在全面兌現(xiàn)落實各項補(bǔ)償后，剩余合理費用再追加20%的補(bǔ)償。

整合隊伍精準(zhǔn)幫扶

千里之行始于足下，九層之臺起于累土。為確保“互聯(lián)網(wǎng)+精準(zhǔn)扶貧分級診療”工程落到實處，平輿縣衛(wèi)計系統(tǒng)工作人員徹底撲下身子，整合技術(shù)力量，組建服務(wù)團(tuán)隊，著力推進(jìn)實施。一是組建幫扶隊伍。成立了由254名縣級醫(yī)療技術(shù)專家組成的10個專家組。二是逐人建檔立卡。對建檔立卡對象統(tǒng)一進(jìn)行相關(guān)政策培訓(xùn)、逐人體檢確定病種和病情，并初步制訂治療方案。三是實行簽約服務(wù)。組織縣、鄉(xiāng)、村三級3名醫(yī)技人員與1名簽約對象實行“1+3”簽約服務(wù)。四是提供定期巡診服務(wù)。

目前，平輿縣“互聯(lián)網(wǎng)+精準(zhǔn)扶貧分級診療工程”初步形成了基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，實現(xiàn)了小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、康復(fù)在基層的就醫(yī)目標(biāo)，促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，拓寬了患者就醫(yī)診療渠道，為徹底解決因病致貧、因病返貧問題給出了金鑰匙。

目前，全縣“1+3”簽約發(fā)卡達(dá)到31220人，農(nóng)村患者借助平臺落實診療834人次，已有14000多人次享受到醫(yī)療救助政策。全縣所有因病致貧、因病返貧人員正在享受 “互聯(lián)網(wǎng)+精準(zhǔn)扶貧分級診療醫(yī)療工程”的全面呵護(hù)，極大提升了群眾的獲得感和滿意度，受到了社會各界的廣泛好評。