凝心聚力抓醫改  全心全意惠民生

——平輿縣人民醫院改革發展紀實

劉付明 葉科軍 夏廣勇 文/圖

省政協副主席、省工商聯主席梁靜在平輿縣委書記張懷德陪同下，到平輿縣人民醫院調研分級診療+精準扶貧新模式。

平輿縣人民醫院是國家二級甲等醫院。醫院經多年改革發展，不忘初心，堅持服務社會的公益本色，醫療技術、醫療服務等方面綜合服務能力穩步提升，實現了為群眾健康保駕護航的內涵所在，也為醫院的長足發展注入了生機和活力。

平輿縣人民醫院占地面積147畝，建筑面積9萬平方米，是全縣唯一一所集醫療、急救、科研、教學、保健、康復為一體的國家“二級甲等”綜合性醫院，具有60多年的建院歷史。醫院現有在崗職工1100余人，其中高級技術人員89人，中級職稱381人，擔負著全縣100萬人民的醫療救治重任，同時也是北京兒童醫院集團技術指導醫院、河南省人民醫院技術合作醫院，并與河南省人民醫院、鄭州大學第一附屬醫院、河南省骨科醫院、鄭州兒童醫院分別建立了遠程會診信息系統。

專家來了  大病不出縣

“聽說咱們縣醫院又來了省城的專家，好多疑難雜癥都能治療了，我要去咨詢咨詢，看大病就不用去省城的醫院了。”平輿縣古槐社區居民馮志豪在排隊掛專家號時對跟前的人說。

這一切得益于近年來該院組建并實施了醫療聯合體（以下簡稱“醫聯體”），開通了健康之路，與醫聯體成員單位轉診可通過健康之路平臺雙向轉診，減輕了醫聯體成員單位醫生的工作量，方便了病人就醫。

2015年以來，該院共幫扶了13家鄉級衛生院，僅2016年就下鄉義診13次、專家講座8次、免費發放藥品3萬余元、免費對骨干醫師進修培訓42人次，義診8000余人次。醫聯體內雙向轉診539人次，其中下轉60人次，取得初步成效，為全縣醫療資源優化整合和為百姓謀福祉樹立了樣本。

如今，在平輿縣不僅實施了醫療聯合體，還有了“精準扶貧分級診療服務中心”系統，平輿縣的老百姓無論大病小病就往大醫院涌的局面得到緩解，縣醫院成為了患者的最佳選擇。

——1月10日，平輿縣人民醫院遠程醫療中心與河南省人民醫院遠程醫療中心對接，成功實現了第一例遠程視頻交互式會診。

——1月17日，平輿縣人民醫院通過“平輿縣精準扶貧分級診療服務中心”系統，成功開展了遠程會診首例急性心臟病患者，為陽城鎮一名26歲的男性患者通過網絡系統進行遠程會診，指導診斷、用藥、治療，為患者及時規范治療贏得了寶貴的時間，保證了患者的生命安全。

——去年底，該院對三位腦血管病人首次進行了DSA全腦血管造影術，手術取得圓滿成功。該項技術填補了該縣DSA腦血管病診療的空白。該院DSA全腦血管造影診療技術的成功開展，標志著該院腦血管疾病的臨床診斷達到了省級先進水平，開創了腦血管疾病診療新篇章。

——1月3日，平輿縣人民醫院進行了第一例典型直腸腺瘤切除術，并取得完滿成功。這是繼2016年8月該院肛腸科成功開展先天性直腸肛門閉鎖肛門成形術后，又一次取得的技術成果。

——4月13日，平輿縣人民醫院靜脈用藥集中調配中心以950.5的高分（共計1000分）順利通過驗收！成為駐馬店市首家通過驗收的縣級醫院。

平輿縣人民醫院不僅僅通過疑難手術個例的成功來證明自己，醫院的醫生們在上級專家的指導下，不斷地挑戰自我，攻克了一個又一個難題，使平輿縣人民醫院的醫療技術水平邁上了新臺階，也在群眾中有了口碑，更多的患者愿意相信平輿縣人民醫院大夫們的醫術。

院長王鐵珍在接受采訪時說：“推行醫聯體和成立精準扶貧分級診療服務中心后，在專家的指導和帶領下，我院充分發揮作為本地區龍頭醫院的優質醫療資源的作用，以前只有三甲醫院可以治療的病，現在平輿縣醫院就可以治療了，實現了大病不出縣的良好態勢。同時，近期一些重大手術的開展，不僅填補了院內技術項目空白，而且提升了醫療服務能力，讓群眾在當地就能享受到高水平的醫療服務，取得了顯著的社會效益和經濟效益。”

醫改創新  醫療服務上水平

平輿縣人民醫院作為全縣醫療服務中心、縣級公立醫院醫療衛生服務的龍頭，通過不斷推進縣級公立醫院綜合改革，成功緩解了全縣群眾看病難、看病貴問題，治療水準和服務水平受到了群眾的廣泛關注和好評。

實行績效考核及薪酬制度改革。該院于2016年4月全面實施“績效管理和全成本核算”（PC項目），實現了“多勞多得，優績優酬”，并通過向重要、關鍵和艱苦崗位績效的傾斜，有效解決了專業技術人員的柔性流動和崗位與位置不對稱的難題，打破了平均主義、大鍋飯現象。績效考核運行一年多來，效果良好，醫院呈現收入增加、消耗下降、職工得利的良好局面。同時，全院員工的思想作風、服務態度和責任心等得到有效加強，充分調動了全院干部職工的工作積極性，患者滿意度也得到很大提高。

對人事制度進行改革。該院實行“院長負責制，全員聘任制，落聘待崗制，綜合目標管理責任制，工資浮動制”的內部管理機制，實行科主任、護士長聘用制度，每2年根據每科主任、護士長的考核結果和平時的管理能力、技術能力、工作成效等，對科主任、護士長進行聘用一次；對全院職工從德、能、勤、績等方面進行考核，評出優秀、合格、基本合格、不合格等次，由院長和各科主任、護士長根據考核等次和平時的工作表現、技術水平、工作成績等，每年進行聘用一次。醫院還在崗位設置、收入分配方面進行了調整，針對不同職稱、崗位制定了不同的崗位系數與個人績效掛鉤；在職稱評定上采用公平公正的原則進行評定，選出職稱評定小組對參與人員進行投票打分，綜合積分進行排名，公布評選結果。同時，該院積極引進專業技術人才，每年到各大醫學院校進行招聘。2015以來，該院共引進50名本科生、3名碩士研究生和多名專科人員，充實到臨床、醫技、護理、后勤等部門。

嚴格控制醫療費用增長。該院堅持因病施治，合理用藥，制定了一系列的管理辦法，全面取消藥品加成，擠壓藥品耗材水分，騰出空間理順服務價格，從而優化了醫療服務收費結構，體現了醫療服務技術勞務價值的合理性。加強藥占比管理。該院根據各科室用藥特點制定科室年度藥占比控制指標，定期公示（每季度）各科室藥占比，同時把藥占比完成情況列入科室績效考核，和科主任績效掛鉤，并積極進行處方點評，減少無指征用藥，優先使用國家基本藥物。

推進醫院信息化建設。該院打通EMR、HIS、LIS、PACS、OA等信息系統和院感檢測系統、冷鏈監控系統，實現了數據互聯互通、信息共享；升級改造了醫保、新農合接口，實現在線結算，住院、門診患者均可實現一站式服務（一次錄入即可完成全部結算）。2015年初，該院增設了27臺自助設備，其中充值繳費查詢機器12臺、影像膠片9臺、檢查報告機器6臺。2016年初，醫院又引進了單劑量口服擺藥機，打通了HIS與擺藥機的信息共享；積極同上級醫院開展遠程會診工作，遠程專家醫生可以隨時調閱該院患者的信息，實現了疑難病癥、高難度手術等足不出院即可得到指導診治。

開展臨床路徑管理工作。該院早在2011年1月就全面啟動實施了臨床路徑工作，共涉及14個專業29個病種。尤其在2015和2016年，該院的臨床路徑工作取得了長足進步。2015年全年共進入臨床路徑9452例，完成8971例，入組率48.29%、完成率94.91%，出現變異、退出的路徑共481例，進入了臨床路徑管理的患者占總出院人數比例為23.95%。2016年全年共進入臨床路徑17532例，完成17439例，入組率77.05%、完成率96.86%，進入了臨床路徑管理的患者占總出院人數比例為37.61%。截至2016年底，該院共開展56個病種，涉及196臨床路徑文本。該院實施臨床路徑管理工作以來，縮短了患者住院天數，加快了病床周轉次數，減少了醫療費用，有效利用了寶貴的醫療衛生資源，提高了醫院工作效率，同時也使患者獲得了高效率、高質量的醫療及護理服務。

慢性病患者張啟星在該院就診后的評價說明了縣醫院醫改的效果。他說：“我到縣醫院看病，從接診到住院的整個流程，醫院的服務質量非常好，效率很高，手術開展的非常順利，技術水平非常高，藥品價格也下降了不少，平輿縣醫院的醫療服務質量我給打滿分。”

該院在通過不斷醫改創新、整合資源后，狠抓各項職責與制度落實，實現了各項工作有計劃、有秩序的進行，使醫療水平和服務水平有了新的突破。

服務多方位  群眾滿意度提升

“舉個最明顯的例子，如果‘基層群眾大病小病還是往大醫院涌’的局面得不到有效改善，那醫院的改革依舊是失敗的。”對于解決群眾看大病不出縣的問題，院長王鐵珍對縣醫院的醫生有相當的自信。

面對群眾的迫切需求，平輿縣人民醫院結合“兩學一做”學習教育活動，醫院從上到下，在“學”上用心，“做”上用勁，全心全意為百姓做好多方位的醫療服務，從根上解決好百姓看病難的問題。

加強鄉鎮醫院人才培養和學科建設，增強鄉鎮醫院醫療服務能力。2015年以來，該院共幫扶了13家鄉級衛生院，僅2016年就下鄉義診13次、專家講座8次、免費發放藥品3萬余元、免費對骨干醫師進修培訓42人次，義診8000余人次，醫聯體內雙向轉診539人次，其中下轉60人次。

精準扶貧工作。該院對高楊店鎮陳劉村委87戶困難戶給予“精準醫療”，助推精準扶貧，對他們所有基本檢查全部免費；住院農合患者，在享受農合報銷政策之后，剩余的部分再報30%。僅2016年下半年，該院就接診困難戶門診患者125人次，免收治療費金額65730.29元；為154名住院患者免除起付線費用，農合報銷后合理費用再報銷等給予補償81203.45元。

結合“兩學一做”學習教育活動，該院派出醫護人員在部分鄉鎮進行義診宣傳，每年都選派10名醫務人員組成醫療服務隊前往輿新廣場，開展青年和黨員志愿者健康知識宣傳暨義診活動，對群眾進行醫療衛生科普、疾病預防等知識的講解，并發放健康教育處方宣傳資料80000份，接待咨詢群眾約3000余次，不斷讓群眾享受優質醫療服務，并讓醫療服務走進千家萬戶，提高了群眾的疾病預防能力。

通過綜合改革，平輿縣人民醫院逐步建立了“以縣級公立醫院為龍頭、鄉（鎮）衛生院為紐帶、村（居）衛生室為基礎”的區域性城鄉一體化服務體系，建立了合理、方便、暢通的雙向轉診、人員流動、資源共享、優勢互補的工作機制，保障了各項醫療衛生制度的無縫銜接，方便了城鄉群眾就醫，真正實現了“小病不出村、常見病多發病不出鄉，大病不出縣”的目標。

如今，平輿縣人民醫院在群眾中擁有了良好的口碑，但他們沒有滿足現狀，而是擼起袖子，邁開步子，走在不斷深化醫改的路上，不斷創新改革的路上，不斷為群眾做好服務的路上……

平輿縣人民醫院院長王鐵珍

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