小病進社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復(fù)回基層…… 5月31日，河南省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的實施意見》。到2020年，河南省將基本建立健全符合實際的分級診療制度，全面實施分級診療，最終實現(xiàn)小病進社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復(fù)回基層的就醫(yī)格局。
 

關(guān)鍵詞：分四步走

2020年全面實施分級診療

眼下，大部分患者得病后基本都是首選去大醫(yī)院看，排長隊“扎堆”也要往大醫(yī)院擠，在極大程度上造成了看病扎堆、看病難問題。如何解決？《意見》提出，分級診療“落地”河南的具體實施步驟，將通過實施分級診療制度，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，最終實現(xiàn)小病進社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復(fù)回基層的就醫(yī)格局。

具體將分“四步走”：2016年,鄭州、洛陽、焦作、濮陽市將在全市范圍開展試點，其他省轄市結(jié)合本地實際開展試點；2017年,分級診療試點工作取得突破性進展，達到國家分級診療試點工作考核評價標準；2018年，完善政策措施，擴大分級診療開展區(qū)域，各省轄市不少于50%的縣(市、區(qū))開展分級診療；2020年，基本建立健全符合我省實際的分級診療制度,全面實施分級診療。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院

科學(xué)調(diào)控公立醫(yī)院規(guī)模

如何引導(dǎo)居民真正實現(xiàn)小病進社區(qū)、大病進醫(yī)院的目標？《意見》提出，要完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，科學(xué)調(diào)控公立醫(yī)院規(guī)模。各級政府至少建好一所公立綜合醫(yī)院、一所公立中醫(yī)醫(yī)院，合理設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心床位，增強常見病、多發(fā)病診療能力，并為亞急性患者和術(shù)后恢復(fù)期患者提供治療和護理服務(wù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以與二級以上醫(yī)院、慢性病長期照護機構(gòu)等協(xié)同服務(wù)，為慢性病、老年病等患者提供各類護理和家庭病床等服務(wù)。

同時，根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展、人口數(shù)量和衛(wèi)生資源配置等情況，我省將合理配置公立醫(yī)院床位，嚴格控制不符合功能定位的公立醫(yī)院規(guī)模擴張。我省嚴令，“十三五”期內(nèi),原則上全省公立醫(yī)院資源豐富地區(qū)的城市三級綜合醫(yī)院不得擴張單體規(guī)模，為社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)留足空間。三級醫(yī)院要逐步減少常見病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，提升急危重癥的醫(yī)療救治能力，同時分流慢性病患者，縮短平均住院日。三級中醫(yī)醫(yī)院要逐步限制普通門診增長幅度，加強專科和門診綜合診療服務(wù),逐步改善住院病人結(jié)構(gòu)。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院

萬名居民配兩名以上全科醫(yī)生

《意見》提出，要進一步加強基層醫(yī)療服務(wù)能力。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準化建設(shè)，完善縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，三級醫(yī)院要承擔(dān)全科醫(yī)生培養(yǎng)任務(wù)，為基層首診、雙向轉(zhuǎn)診創(chuàng)造條件。強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)功能，提升急診搶救、二級以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫(yī)療服務(wù)能力。鼓勵有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，開展與其功能、承擔(dān)任務(wù)相適應(yīng)的外科手術(shù)。

如何吸引更多好醫(yī)生到基層？我省將加強基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生。2017年,每萬名城鄉(xiāng)居民擁有兩名以上全科醫(yī)生,每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生。

同時，提升縣域內(nèi)綜合醫(yī)療服務(wù)水平,力爭將縣域內(nèi)就診率提高到90%左右,基本實現(xiàn)大病不出縣。

關(guān)鍵詞：基層首診

50種慢性病常見病基層首診

引導(dǎo)群眾基層首診，我省將多措并舉。《意見》要求，要以各類基本醫(yī)療保障制度為依托，以慢性病為突破口，以支付方式改革為抓手，通過各種途徑引導(dǎo)和支持患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，逐步建立城鄉(xiāng)居民基層首診制度。試點地方和有條件的地方要選擇至少50種慢性病、常見病作為突破口開展基層首診，并逐步擴大病種范圍，逐步下調(diào)非基層首診的報銷比例。要區(qū)別對待中醫(yī)醫(yī)院，將中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)門診診療服務(wù)納入首診范圍。

關(guān)鍵詞：雙向轉(zhuǎn)診

預(yù)約轉(zhuǎn)診病人將享綠色通道

如何讓醫(yī)療資源真正實現(xiàn)上下聯(lián)動，方便群眾？《意見》提出，要研究制定組建醫(yī)療資源縱向醫(yī)療協(xié)作或醫(yī)療集團方案，探索實施縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療服務(wù)體系一體化改革試點，建立上下聯(lián)動、分工協(xié)作機制。到2017年，試點地方所有縣(市)實現(xiàn)上下聯(lián)動、分工協(xié)作機制全覆蓋。探索設(shè)置獨立的區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗機構(gòu)、病理診斷機構(gòu)、醫(yī)學(xué)影像檢查機構(gòu)等醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)區(qū)域資源共享。加強醫(yī)療質(zhì)量控制，推進檢查檢驗結(jié)果互認。

同時，我省將以便民為導(dǎo)向建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系。按照科學(xué)就醫(yī)、方便群眾、提高效率的原則,逐步建立健全科學(xué)合理有序的雙向轉(zhuǎn)診制度。雙向轉(zhuǎn)診的重點，是在按規(guī)定上轉(zhuǎn)患者的同時，促進上級醫(yī)院盡可能將恢復(fù)期(康復(fù)期)患者下轉(zhuǎn)。每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)自身情況和地理位置與兩家以上的二級以上醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。推進二級以上綜合、中醫(yī)醫(yī)院與康復(fù)、護理等接續(xù)性服務(wù)機構(gòu)和專科醫(yī)院建立橫向轉(zhuǎn)診關(guān)系。由二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、慢性病醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診人數(shù)年增長率在10%以上。

值得一提的是，城市醫(yī)院專家門診號和住院床位，將優(yōu)先向首診醫(yī)療機構(gòu)開放，二級以上醫(yī)院均應(yīng)開展非急診預(yù)約診療服務(wù)。城市三級醫(yī)院對需要住院治療的預(yù)約轉(zhuǎn)診病人設(shè)立綠色通道。2016年起，各級城市醫(yī)院用于基層轉(zhuǎn)診號源每年增加5%~10%,實施基層轉(zhuǎn)診預(yù)約優(yōu)先。

關(guān)鍵詞：家庭醫(yī)生

逾三成城市居民有家庭醫(yī)生

今后，社區(qū)居民也可以享受“家庭醫(yī)生”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。我省提出將開展城鄉(xiāng)居民健康簽約服務(wù)，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為服務(wù)載體，同步推動城鄉(xiāng)居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議，為簽約對象提供主動、連續(xù)、綜合的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。

簽約醫(yī)生團隊，將由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員和上級醫(yī)院醫(yī)師共同組成。鼓勵二級以上醫(yī)院醫(yī)師通過到基層多點執(zhí)業(yè)參與簽約服務(wù)。探索個體診所開展簽約服務(wù)。將重點推進老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點人群的簽約工作，逐步擴展到普通人群，提高簽約服務(wù)覆蓋率。

家庭醫(yī)生收費多少？我省明確，簽約服務(wù)費用主要由醫(yī)保基金、簽約居民付費和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費等渠道解決。具體標準和保障范圍由各地根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平、簽約人群結(jié)構(gòu)以及醫(yī)保基金和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費承受能力、服務(wù)內(nèi)容等因素確定。到2017年，城市全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率≥30%，農(nóng)村以家庭為單位簽約服務(wù)覆蓋率≥80%；高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率≥40%。

關(guān)鍵詞：功能定位

四類醫(yī)院職責(zé)更明確

《意見》進一步明確了各級醫(yī)療機構(gòu)的功能定位。

城市三級醫(yī)院將主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。

城市二級醫(yī)院(中醫(yī)醫(yī)院)主要接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者,同時,提供常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)。

縣級醫(yī)院(中醫(yī)醫(yī)院)主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病的診療服務(wù),以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護理院等醫(yī)療機構(gòu)主要承擔(dān)常見病、多發(fā)病的診療和健康管理等服務(wù)，為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供中西醫(yī)治療、康復(fù)、護理服務(wù)。（記者 李娜 實習(xí)生 孫麗明）