新華社武漢４月１４日電 題：醫(yī)保結(jié)算“全國(guó)漫游”還需邁過(guò)“幾道檻”？

　　新華社記者廖君　鮑曉菁　楊一苗

　　現(xiàn)行醫(yī)保報(bào)銷制度，像一道無(wú)形的屏障，影響著一個(gè)特殊的群體——異地就醫(yī)患者。不能報(bào)銷或者報(bào)銷比例低，墊付時(shí)間長(zhǎng)，一次次跑腿，手續(xù)麻煩，是他們經(jīng)常遇到的難題。

　　我國(guó)開始實(shí)施現(xiàn)代醫(yī)保制度已近２０年，但醫(yī)保結(jié)算的“全國(guó)漫游”，一直是困擾農(nóng)民工、隨子女異地定居老人，以及異地求醫(yī)患者的一大難題。人口流動(dòng)日益頻繁，醫(yī)保結(jié)算“全國(guó)漫游”，還需邁過(guò)“幾道檻”？

　　區(qū)域互聯(lián)易　“全國(guó)漫游”難

　　１９９８年１２月，我國(guó)開始在全國(guó)范圍內(nèi)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。據(jù)此算起，醫(yī)保制度實(shí)施已近２０年，異地報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的工作在多方努力下不斷推進(jìn)，但距實(shí)現(xiàn)“全國(guó)漫游”仍有不小距離。

　　今年６８歲的侯大爺是南京人，退休后一直跟隨兒子在北京居住。按照南京市的跨省異地就醫(yī)政策，像侯大爺這種情況，需要填寫一張《南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)長(zhǎng)期住外地人員登記表》，并在南京、北京兩地相關(guān)單位蓋好章，才能把在北京看病的票據(jù)寄回去報(bào)銷。

　　“每次都得攢夠一定數(shù)量后把單據(jù)寄回去，還要擔(dān)心票據(jù)在路上丟失或因蓋章不全、單據(jù)不夠而不能報(bào)銷。”侯大爺說(shuō)。

　　與此相似，以前在長(zhǎng)沙工作的老張，退休后回武漢與兒子一起生活。但他的醫(yī)保關(guān)系在長(zhǎng)沙，看病得先自己墊付醫(yī)藥費(fèi)，出院后再把發(fā)票等寄回老家報(bào)銷，費(fèi)時(shí)又費(fèi)力。

　　不過(guò)，去年底，老張可以在武漢實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算了，這得益于去年初簽訂的《長(zhǎng)江中游城市群發(fā)展規(guī)劃》。按照這一規(guī)劃，武漢、南昌、長(zhǎng)沙、合肥四城市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員可持社保卡，在其他三市經(jīng)過(guò)醫(yī)保機(jī)構(gòu)遴選確認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。

　　不僅是武漢、南昌、長(zhǎng)江、合肥四城市可實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。資料顯示，湖北省已全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。去年底，山西省１１市實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)醫(yī)保跨市就醫(yī)直接結(jié)算，同時(shí)已和海南省、天津市開展試點(diǎn)實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。去年１２月，云南省與西南地區(qū)及泛珠區(qū)域部分省（區(qū)、市）實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算。

　　但從總體上看，異地結(jié)算仍難以實(shí)現(xiàn)“全國(guó)漫游”。

　　為解決異地就醫(yī)報(bào)銷難這一“頑疾”，２０１４年底，人力資源和社會(huì)保障部、財(cái)政部、衛(wèi)生計(jì)生委三部委曾明確提出，計(jì)劃到２０１６年，全面實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。

　　然而，記者了解到，目前部分城市居民醫(yī)保和新農(nóng)合可以在省內(nèi)進(jìn)行即時(shí)結(jié)算，部分地方也試點(diǎn)了定點(diǎn)醫(yī)院的跨省醫(yī)保結(jié)算，但這樣的異地醫(yī)保報(bào)銷尚不能讓百姓滿意。特別是跨省醫(yī)保結(jié)算，大部分患者還是需要自己先行墊付，然后回到所在地進(jìn)行報(bào)銷。

　　異地就醫(yī)報(bào)銷到底“卡”在哪兒？

　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委近期發(fā)布的《中國(guó)流動(dòng)人口發(fā)展報(bào)告（２０１５）》顯示，“十二五”期間，我國(guó)流動(dòng)人口年均增長(zhǎng)約８００萬(wàn)人，到２０１４年年底達(dá)２．５３億人。這意味著，有相當(dāng)一批人遠(yuǎn)離戶籍地在外地生活，異地生病、就醫(yī)、住院在所難免。

　　陜西省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心副主任楊新政告訴記者，按照測(cè)算，目前陜西省有異地就醫(yī)需求的職工和居民是３０萬(wàn)人左右。２０１５年前１１個(gè)月，僅職工這塊異地就醫(yī)的總醫(yī)療費(fèi)即達(dá)７．４億元。

　　異地就醫(yī)報(bào)銷到底難在哪兒？記者采訪了解到，由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同、醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)和水平不同、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力差別很大，導(dǎo)致各地報(bào)銷比例不一樣、醫(yī)保用藥目錄不一樣。

　　安徽省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處處長(zhǎng)夏北海舉例說(shuō)，湖北醫(yī)保目錄內(nèi)某種高血壓用藥中標(biāo)的品牌為廣州白云山藥業(yè)，而安徽省省級(jí)招標(biāo)中標(biāo)的品牌為吉林通化。這樣一來(lái)，湖北籍的病人在安徽醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)服用白云山此類降壓藥，就不能報(bào)銷。

　　夏北海說(shuō)，為了分級(jí)診療，不少地方會(huì)利用醫(yī)保杠桿盡力將病人留在本地治療。特別是一些地方的農(nóng)合部門，會(huì)限定一定的轉(zhuǎn)診手續(xù)和報(bào)銷比例差，將本地病人盡量留在縣域內(nèi)就診。

　　“比如，上海、南京等地經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)，醫(yī)生收入水平也較高，相應(yīng)的醫(yī)療成本也較高，如果安徽不設(shè)定轉(zhuǎn)診手續(xù)和報(bào)銷比例差，導(dǎo)致本地病人紛紛流向上海、南京看病，就會(huì)讓本地醫(yī)保資金吃緊。”夏北海說(shuō)。

　　武漢市衛(wèi)計(jì)委有關(guān)人士認(rèn)為，擋住即時(shí)結(jié)算的還有一道門檻，就是醫(yī)保報(bào)銷審核。由于沒(méi)有統(tǒng)一結(jié)算平臺(tái)，醫(yī)保部門往往要派遣人員到異地醫(yī)院進(jìn)行核實(shí)，不僅費(fèi)時(shí)費(fèi)力，而且無(wú)法對(duì)異地醫(yī)院診療行為進(jìn)行管控。

　　加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)　消解利益沖突

　　“實(shí)現(xiàn)全國(guó)范圍內(nèi)省內(nèi)醫(yī)保即時(shí)結(jié)算是第一步，在此基礎(chǔ)上才能解決跨省份的異地醫(yī)保問(wèn)題。”安徽省醫(yī)改辦專職副主任程進(jìn)軍說(shuō)，長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療基本保障實(shí)行的是屬地管理，在此背景下，各地政府實(shí)行醫(yī)保定點(diǎn)管理的制度。“利益難平衡、統(tǒng)籌層次低，各省份之間信息聯(lián)通不暢仍是制約醫(yī)保結(jié)算‘全國(guó)漫游’的主要阻力。”

　　有關(guān)專家認(rèn)為，在我國(guó)大部分地區(qū)，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保以地級(jí)市為統(tǒng)籌區(qū)域，新農(nóng)合大部分以縣為統(tǒng)籌區(qū)域，而且分屬人社、衛(wèi)計(jì)兩個(gè)系統(tǒng)管理。在醫(yī)保資金方面，財(cái)力較發(fā)達(dá)地區(qū)政府補(bǔ)貼會(huì)多一些，財(cái)力欠發(fā)達(dá)地區(qū)政府補(bǔ)貼則少一些。這些因素造成了各地醫(yī)療保障水平差別較大，藥品目錄、起付線、封頂線以及報(bào)銷比例千差萬(wàn)別。

　　業(yè)內(nèi)人士建議，盡快實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)參保人員標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。特別是要圍繞醫(yī)保制度的根本宗旨，合理配置醫(yī)療資源，盡可能就近滿足群眾的醫(yī)療服務(wù)需求，解決基本醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

　　在程進(jìn)軍看來(lái)，解決醫(yī)保異地報(bào)銷難題，需要加強(qiáng)政策整合、信息互通，最重要的是國(guó)家層面的頂層設(shè)計(jì)。

　　“只有從國(guó)家層面上銜接、完善和統(tǒng)一有關(guān)的醫(yī)保政策，打破現(xiàn)有醫(yī)保制度條塊分割的局面，消解地方之間的利益沖突，醫(yī)保‘全國(guó)漫游’方能早日實(shí)現(xiàn)。”程進(jìn)軍說(shuō)。