秋冬呼吸道疾病高發(fā)，咳嗽、發(fā)熱背后可能藏著“隱形威脅”——肺炎鏈球菌。它不僅引發(fā)普通肺炎，更可能導(dǎo)致腦膜炎、敗血癥等致命并發(fā)癥，老年人、5歲以下兒童、慢性基礎(chǔ)疾病患者等免疫功能低下人群、風(fēng)險(xiǎn)尤高。精準(zhǔn)檢驗(yàn)是早診早治的核心，以下是必知要點(diǎn)。

一、認(rèn)清“敵人”：肺炎鏈球菌是什么？

肺炎鏈球菌是常存在于人體鼻咽部黏膜的革蘭氏陽(yáng)性雙球菌，屬“條件致病菌”。約30%健康成人、50%以上健康兒童鼻咽部可檢出該菌存在但無(wú)癥狀，但當(dāng)免疫力下降（如感冒、疲勞）時(shí)，它會(huì)突破呼吸道黏膜屏障，入侵肺部、血液、腦膜等部位。

其引發(fā)的疾病分兩類(lèi)：一是腦膜炎、敗血癥等“侵襲性疾病”，病死率高；二是肺炎、中耳炎等“非侵襲性疾病”，易復(fù)發(fā)影響生活質(zhì)量。因癥狀與流感、普通肺炎相似，必須通過(guò)病原學(xué)檢驗(yàn)才能精準(zhǔn)識(shí)別。

二、檢驗(yàn)核心：查什么？怎么查？

1. 檢測(cè)目標(biāo)：鎖定病原體“證據(jù)”。

病原體本身：活菌或菌體成分，是當(dāng)前感染的直接證據(jù)。

細(xì)菌核酸：檢測(cè)肺炎鏈球菌（如ytA、cpsA）等特有基因片段，這樣細(xì)菌活性低也能檢出。

特異性抗體：通過(guò)IgM、IgG抗體判斷近期或既往感染，輔助明確感染階段。

確診后可做：藥敏試驗(yàn)，明確細(xì)菌對(duì)相關(guān)抗生素的敏感性與耐藥性，指導(dǎo)臨床精準(zhǔn)用藥。

2. 常用方法：按需選擇適配技術(shù)。

細(xì)菌分離培養(yǎng)（臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)）：將樣本接種于專(zhuān)用培養(yǎng)基培養(yǎng)，最快可24-48小時(shí)出結(jié)果，特異性 100%，可直接用于藥敏試驗(yàn)。但采樣前使用抗生素可能導(dǎo)致假陰性，需提前告知醫(yī)生用藥史。

核酸檢測(cè)（PCR法）：4-6小時(shí)出結(jié)果，靈敏度高，能區(qū)分相似細(xì)菌，適合重癥緊急診斷。但無(wú)法判斷細(xì)菌活性，需結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)結(jié)果等綜合判斷。

抗原快速檢測(cè)：15-30分鐘出結(jié)果，操作簡(jiǎn)便，適合基層篩查。但靈敏度偏低，陰性需復(fù)查。

血清學(xué)檢測(cè)：通過(guò)抗體判斷感染，因抗體產(chǎn)生存在窗口期（感染后一段時(shí)間才出現(xiàn)抗體），不適合早期診斷，多用于回顧性調(diào)查和疫苗效果評(píng)估。

三、關(guān)鍵流程：從采樣到結(jié)果的“準(zhǔn)確性密碼”

1. 規(guī)范采樣是前提。

肺炎疑似患者：采集 “深部痰液”（采集前用清水漱口，避免口腔菌群污染，再用力咳出氣道深部痰液）；

腦膜炎疑似患者：由醫(yī)生通過(guò)腰椎穿刺采集腦脊液（無(wú)菌部位樣本，檢出價(jià)值極高）；

咽拭子采樣：需深入咽喉部扁桃體隱窩或咽后壁，旋轉(zhuǎn)擦拭3-5次，避免觸碰舌面。

采樣要求：使用無(wú)菌專(zhuān)用容器，采集后立即密封，標(biāo)注患者信息、采樣時(shí)間、樣本類(lèi)型，在4℃冷藏條件下 2小時(shí)內(nèi)送檢（避免樣本變質(zhì)或病原體失活）。

2.結(jié)果解讀是關(guān)鍵（避免從單一結(jié)果下結(jié)論）。

培養(yǎng)陽(yáng)性：無(wú)菌部位（如腦脊液、血液）檢出肺炎鏈球菌→直接確診；痰液等有菌部位檢出→需結(jié)合發(fā)熱、咳嗽等癥狀，排除細(xì)菌定植（僅存在于體內(nèi)不引發(fā)疾病）。

核酸陽(yáng)性：高度提示當(dāng)前感染，尤其適用于采樣前已用抗生素、細(xì)菌培養(yǎng)陰性的患者。

抗原陽(yáng)性：提示近期存在肺炎鏈球菌感染，建議結(jié)合核酸檢測(cè)或細(xì)菌培養(yǎng)進(jìn)一步確認(rèn)。

各類(lèi)陰性：可能是未感染，也可能是采樣不當(dāng)、感染早期（病原體載量低）導(dǎo)致假陰性，若癥狀持續(xù)或加重，需及時(shí)復(fù)查。

四、重點(diǎn)人群與防護(hù)關(guān)鍵

1.誰(shuí)該優(yōu)先做檢驗(yàn)？

高危人群（老人、嬰幼兒、孕婦、慢性病患者等）出現(xiàn)高熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀；普通成人發(fā)熱咳嗽超過(guò)3天，感冒藥無(wú)效或出現(xiàn)咳膿痰、意識(shí)模糊；學(xué)校、養(yǎng)老院等場(chǎng)所短期內(nèi)2人及以上出現(xiàn)相似癥狀；需精準(zhǔn)用藥或參與流行監(jiān)測(cè)者。

2. 檢驗(yàn)之外的防護(hù)要點(diǎn)。

規(guī)范用藥：嚴(yán)格遵循藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素，足量足療程使用，切勿自行購(gòu)藥、減藥或停藥，避免誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥。

接種疫苗：23價(jià)多糖疫苗、13價(jià)結(jié)合疫苗是最佳預(yù)防手段，高危人群每年接種。

日常防護(hù)：勤洗手、戴口罩，少去人群密集處，室內(nèi)通風(fēng)消毒，增強(qiáng)免疫力。

肺炎鏈球菌檢驗(yàn)是呼吸道健康的“精準(zhǔn)導(dǎo)航”，結(jié)合疫苗接種與日常防護(hù)，方能筑牢秋冬健康防線。若出現(xiàn)呼吸道不適，切勿硬扛，及時(shí)就醫(yī)檢測(cè)、科學(xué)應(yīng)對(duì)，便是對(duì)自己與家人最實(shí)在的健康保障。

駐馬店市疾病預(yù)防控制中心 張禧彥