一個愛釣魚的伙計，剛到釣點，正要打窩子，突然感覺腳下一痛，抬起腳一看，一根鐵釘直直地扎在鞋底正中間。好家伙，鞋子和腳合體了！到醫院緊急處置后打了破傷風針。后來就問我，就一個小傷口，拔出來的釘子也沒生銹，不打針行不行。實際上，真不行，因為感染破傷風的風險很高！

今天，我們來淺談一下破傷風。

破傷風的病因和癥狀

病因：破傷風梭菌通過皮膚、黏膜破損處侵入人體是破傷風發病的主要原因。由于破傷風梭菌是厭氧菌，比較喜歡“微厭氧環境”，因此在淺表傷口不易生長繁殖。但是，有些條件會增加風險，比如：

傷口被痰液、泥土、糞便污染；

釘子、錐子、針等造成的穿刺傷；

取出體內殘留異物，如釘子、鐵片后；

動物或者昆蟲咬傷，有深穿孔；

開放性骨折；

燙傷、燒傷；

中耳炎；

癥狀：破傷風感染后不會馬上出現癥狀，會有一段潛伏期。潛伏期與原發感染部位距離中樞神經系統的遠近有關，一般為3~21天，多數在10天左右。破傷風癥狀主要分為全身型、局部型、頭部型和新生兒型。

一、全身型（約占88%）癥狀主要是全身隨意肌的間斷性、強直性痙攣。①咬肌痙攣可以導致牙關緊閉。面部肌肉痙攣特征性表現為無表情微笑伴眉弓升高（苦笑臉）。②腹部，頸部和背部肌肉僵直痙攣，有時發生角弓反張（表現為軀體僵直，背部及頸部拱起）。③括約肌痙攣引起尿潴留或便秘。在痙攣發作時，由于胸壁強直或聲門痙攣，患者無法說話或哭，且很少發生持續痙攣造成骨折。一般情況下，患者神志狀態清醒，但反復痙攣發作可導致昏迷。痙攣也可干擾呼吸，引起紫紺或致命的窒息，嚴重時可引發呼吸衰竭，呼吸衰竭是導致患者死亡最常見的原因。

二、局部型（約占12%）主要表現為受傷局部肌肉的痙攣和強直。

三、頭部型（1%）主要發生于耳部感染或頭部創傷后，這種破傷風的潛伏期僅為1~2天，表現為張口受限，同時合并至少1條顱神經麻痹癥狀，出現視力下降、面部麻木、口眼歪斜、聽力下降、吞咽困難等。該類型破傷風的氣道和呼吸系統并發癥更多見，約2/3的頭部型破傷風會進展為全身型破傷風。病死率較高，達15%~30%。

四、新生兒破傷風主要表現為拒食和張口受限，隨后不能吸吮乳頭或奶瓶，因面部肌肉痙攣出現苦笑面容，雙手緊握，足背屈，肌張力增高，病情進展迅速，可能出現肌肉強直和角弓反張。

破傷風怎么預防？

一、接種疫苗。人類對破傷風沒有自然免疫力，需要接種破傷風疫苗才可以產生抵抗力，并且一定要全程免疫。有些患者因體質問題，雖然接受過全程免疫，但是體內抗體會隨著時間逐漸下降，因此，仍需要定期進行加強免疫以獲得高濃度抗體。調查顯示，16~25歲以后有明顯降低，因此，建議成年人每隔10年注射一次破傷風類毒素。

二、徹底清創。創傷后早期徹底地清創是關鍵性預防措施。污染傷口組織應立即充分清創和消毒，并及時清除壞死組織。3%過氧化氫溶液是很好的選擇，既可以消毒，又可以釋放氧，可消滅傷口中可能存在的破傷風梭菌。

三、抗生素。抗生素可抑制傷口中的破傷風梭菌生長繁殖，一般推薦甲硝唑和青霉素。

這里需要強調，如果在野外有外傷，一定要及時就醫，聽從醫生的建議，不要盲目地“忍一忍”，該接種疫苗一定要按時全程接種！

（市疾控中心衛生檢測檢驗科 郝波 )