駐報(bào)全媒體記者   肖鵬飛

近日，駐馬店佳和醫(yī)院成功為一名“原發(fā)性甲亢伴十二指腸球部穿孔、急性彌漫性腹膜炎”患者實(shí)施了腹腔鏡下十二指腸球部穿孔修補(bǔ)術(shù)。

患者47歲，常年患有甲亢卻未曾干預(yù)，今年5月，患者腹部發(fā)生劇烈疼痛，難以忍受、還伴有惡心和嘔吐，慕名前來(lái)佳和醫(yī)院普外科就診。該院普外科專家通過(guò)為患者查體和CT等檢查，很快診斷為“上消化道穿孔、急性彌漫性腹膜炎”，需立即手術(shù)治療。

因患者有甲亢及甲亢性心臟病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。普外科立即與急診科、心內(nèi)科、麻醉科等相關(guān)科室專家聯(lián)合會(huì)診，專家組一邊制定詳細(xì)手術(shù)治療方案，一邊協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)快速完成術(shù)前準(zhǔn)備，準(zhǔn)備工作緊張有序……

十二指腸穿孔本是臨床工作中常見(jiàn)外科急腹癥，然而患者常年患有甲亢及甲亢性心臟病，麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。甲亢本是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌失調(diào)癥，但是長(zhǎng)時(shí)間不治療、不干預(yù)容易形成甲亢性心臟病。甲亢本身會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，可能導(dǎo)致心律失常、心力衰竭等問(wèn)題。手術(shù)過(guò)程中由于麻醉和手術(shù)操作的刺激，可能會(huì)進(jìn)一步加重心臟的負(fù)擔(dān)，增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。甲亢性心臟病患者術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)更高，隨時(shí)可能危及患者生命。在對(duì)病情進(jìn)行深入分析和討論后，專家組決定通過(guò)腹腔鏡探查手術(shù)以減小手術(shù)創(chuàng)傷，提高手術(shù)的安全性和成功率。在醫(yī)生的耐心解釋和專業(yè)建議下，患者及家屬同意了手術(shù)方案。

在普外科主任醫(yī)師廖新偉的帶領(lǐng)下，醫(yī)生劉愛(ài)福等人快速進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，準(zhǔn)備完成后立即進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。在腹腔鏡探查術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者肝腎隱窩可見(jiàn)較多膿性液體，局部網(wǎng)膜包裹嚴(yán)重并見(jiàn)大量灰色膿苔，于十二指腸球部可見(jiàn)一約1.8*1.6cm穿孔口，周圍組織粘膜充血水腫。十二指腸球部穿孔組織脆，穿孔大，腹腔污染較重。然而就在此時(shí)，專家組又面臨著新的突發(fā)情況，患者在腹腔鏡探查術(shù)中心率200次/分，腹部污染重，在術(shù)中隨時(shí)可發(fā)生室撲、室顫，心率失常、心臟驟停等危急情況。

面對(duì)緊急情況，在麻醉科蔡主任以及心內(nèi)科龐學(xué)民主任的及時(shí)處置下，專家團(tuán)隊(duì)在10分鐘內(nèi)順利完成了手術(shù)，及時(shí)保障了患者的生命安全。目前患者恢復(fù)順利，家屬對(duì)于廖新偉以及手術(shù)團(tuán)隊(duì)表示感謝。

十二指腸潰瘍是我國(guó)人群中常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，是消化性潰瘍的常見(jiàn)類型。好發(fā)于氣候變化較大的冬春兩季。男性發(fā)病率明顯高于女性。十二指腸潰瘍多發(fā)生在十二指腸球部（95%），以前壁居多，其次為后壁、下壁、上壁。主要臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可表現(xiàn)為僅在饑餓時(shí)隱痛不適。典型者表現(xiàn)為輕度或中度劍突下持續(xù)性疼痛，可被制酸劑或進(jìn)食緩解。臨床上約有2/3的疼痛呈節(jié)律性：早餐后1～3小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)上腹痛，如不服藥或進(jìn)食則要持續(xù)至午餐后才緩解。食后2～4小時(shí)又痛，進(jìn)餐后可緩解。約半數(shù)患者有午夜痛，患者?？赏葱?。節(jié)律性疼痛大多持續(xù)幾周，隨著緩解數(shù)月，可反復(fù)發(fā)生。胃鏡檢查可對(duì)十二指腸黏膜直接觀察、攝像，還可在直視下取活組織作病理學(xué)檢查，是診斷十二指腸潰瘍的最主要方法。

駐馬店佳和醫(yī)院普外科醫(yī)師在此提醒大家，消化道穿孔多見(jiàn)于胃潰瘍或十二指腸潰瘍的患者，尤其與酗酒、進(jìn)食辛辣刺激性食物、情緒壓力過(guò)大、勞累及服用某些（如類固醇、激素及阿司匹林）藥物等有密切關(guān)系，如果您有胃炎、胃潰瘍，或者有反酸、惡心等癥狀時(shí)，及時(shí)胃鏡檢查是必不可少的。當(dāng)然，一旦發(fā)生消化道穿孔，也無(wú)需害怕，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診。