駐報(bào)全媒體記者  王  捷  

對于上了年紀(jì)、牙口不好的人來說，假牙成了必需品，然而73歲的侯先生卻被假牙害慘啦。

侯先生咳嗽、氣喘20年，在當(dāng)?shù)匾恢卑礆夤苎字委煟?0天前，因癥狀加重，出現(xiàn)劇烈咳嗽，感覺肺都要咳出來了。在家人的帶領(lǐng)下來到駐馬店市中心醫(yī)院呼吸與危重癥一病區(qū)，副主任醫(yī)師趙景景完善胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)，侯先生右側(cè)支氣管內(nèi)有異物。

“難道是我那個(gè)20年前消失的假牙？”侯先生一聽體內(nèi)有異物立馬懷疑道。

原來，20年前侯先生的假牙突然消失，隨后便出現(xiàn)了咳嗽、咳痰、氣喘現(xiàn)象。病因找到了，但如何取出成了難題。從影像學(xué)上看，假牙與周圍粘膜組織“長”在了一起，取出難度很大。

趙景景把情況匯報(bào)給科室主任趙兵，趙兵立即聯(lián)系呼吸與危重癥二病區(qū)主任李海明，并組織呼吸介入團(tuán)隊(duì)進(jìn)行術(shù)前討論。

對于侯先生的情況，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)認(rèn)為取出假牙存在多個(gè)難點(diǎn)。假牙在CT上不能像正常牙齒一樣呈高密度顯影，對其和周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系判斷造成困難；牙齒表面光滑，鏡下工具缺乏很好的著力點(diǎn)，異物嵌頓刺激導(dǎo)致周圍支氣管黏膜充血水腫，取出困難；據(jù)家屬描述，牙齒外有金屬牙冠，其棱角分明、銳利，因異物材質(zhì)及結(jié)構(gòu)特殊，嚴(yán)重影響取出的成功率，另外在鉗取的過程中容易損傷支氣管黏膜，甚至撕裂支氣管造成氣胸、支氣管動脈破裂出血乃至窒息死亡。

因?yàn)楹钕壬∏閺?fù)雜，常規(guī)氣管鏡下異物較難取出，經(jīng)過討論，決定由呼吸與危重癥二病區(qū)副主任醫(yī)師年立全和趙景景聯(lián)合為侯先生行全麻硬質(zhì)氣管鏡下聯(lián)合纖維支氣管鏡下異物取出術(shù)。因硬質(zhì)支氣管鏡刺激較強(qiáng)，術(shù)中機(jī)械通氣有漏氣導(dǎo)致缺氧等風(fēng)險(xiǎn)，麻醉難度更大。術(shù)前，麻醉科手術(shù)部麻醉醫(yī)師石鈺多次與年立全、趙景景探討，最終制定了周密的麻醉方案。

術(shù)中，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施精準(zhǔn)個(gè)體化的麻醉誘導(dǎo)，順利置入硬質(zhì)支氣管鏡，連接高頻噴射通氣裝置進(jìn)行通氣，分離周圍組織的嵌頓粘連，取出異物……

術(shù)后20分鐘，侯先生安全蘇醒，無不適癥狀，咳嗽、氣喘癥狀減輕。

據(jù)介紹，氣管、支氣管內(nèi)異物是呼吸科常見急癥，5歲以下兒童多發(fā)，但在成人中也并不少見。異物吸入后可有劇烈的嗆咳、憋氣，異物較大時(shí)可引起呼吸困難，甚至窒息死亡。如未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，異物可長期存在于氣道內(nèi)，無特異性癥狀，因癥狀不典型，易誤診、漏診。初始癥狀不典型者，往往不被重視，延誤就診時(shí)間，導(dǎo)致異物和周圍組織的嵌頓粘連，給后續(xù)治療增加困難，并可引發(fā)肺炎、肺膿腫、肺不張等嚴(yán)重并發(fā)癥。

醫(yī)生提醒，一旦有以上癥狀，或者嗆咳后出現(xiàn)不適，要趕緊去正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。