抗抑郁藥物，是臨床用于治療抑郁癥和各種抑郁狀態(tài)，必不可少的藥物。然而，很多患者朋友認為“是藥三分毒”，對于醫(yī)生反復叮囑需要長期服藥，不可避免會有這樣的擔憂：會不會影響肝功能？會不會引起肝??？要不要服用保肝藥物預防？不吃又怕病好不了，肝功能不好的病友更是對藥有抵觸情緒，從而拒絕服藥，在反復糾結與擔憂中，無疑也會影響病情恢復。

那么讓我們來討論一下：

1.抗抑郁藥會引起肝損害嗎？

藥物從進入人體開始到完全發(fā)揮藥效，都要經歷吸收、分布、 代謝、排泄的過程。肝臟是人體藥物代謝中重要的器官，幾乎所有藥物進入人體后，都要經過肝臟的代謝與轉換，才能發(fā)揮作用?；谝陨鲜聦?，我們必須承認一點，那就是：通過肝臟代謝的藥物，或多或少都會肝功能有一定的影響！但是，一般現有常用抗抑郁藥物對肝臟的影響，沒到“談之色變”的程度！首先肝臟有良好的自我修復能力。輕度的影響，通過肝臟的代償功能，一般不會發(fā)生明顯的功能異常。其次，任何一種藥物在上市前，都經過嚴格的毒理學研究，以及毒副作用的臨床觀察，對肝臟有嚴重損害的藥物是不能上市的。所以，一般情況下，遵醫(yī)囑劑量服藥，通常不會造成肝臟損害；并且通過某些干預措施，可以將損害降到最低。肝毒性的發(fā)生，除與患者個體素質有關外，與藥物劑量也有關系。研究顯示，誘發(fā)肝損傷的抗抑郁藥劑量普遍高于一般患者的劑量水平。所以，“拋開劑量談毒性”，本身也是不科學的。

2.哪些抗抑郁藥對肝功影響大，哪些影響??？

常用的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物，如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭，以及艾司西酞普蘭，這些藥物對肝損傷的風險較低。而米安色林、度洛西汀、阿戈美拉汀和氯丙咪嗪等引起藥物性肝損傷的風險升高，最常見的臨床癥狀是惡心、疲勞、食欲不振和腹痛。此外，肝腎功能不全者建議慎用阿米替林、多塞平、曲唑酮、米氮平、安非他酮；如需使用，劑量宜小，并定期復查心肝腎功能。

3.合理用藥，把肝損傷降到最低 

既然上面提到的某些抗抑郁藥物對肝功能的影響較大，為什么醫(yī)生還會選用這些藥物呢？其實，每種抗抑郁藥物都有其他藥物不可替代的、獨特的作用機制和療效，醫(yī)生在選擇用藥時，會根據病情，綜合考慮到藥物特性和患者的個體化情況，充分權衡效益/風險比，將影響降到最低，我們不必過于緊張而抗拒服藥。要在醫(yī)生指導下小劑量起始，緩慢加量，同時在服藥前后定期復查肝功能，特別是轉氨酶的變化是檢測藥物性肝損傷最有用的手段。服藥期間密切觀察有無肝區(qū)不適、疲勞、發(fā)熱、食欲不振、惡心、嘔吐、黃疸、皮膚瘙癢等表現。一旦察覺不適，盡快向醫(yī)生反饋或到醫(yī)院就診。一旦出現嚴重損害，遵醫(yī)囑及時停藥，必要時使用護肝藥物。

4.做好日常防護，避免肝損傷

就診時與您的主治醫(yī)生充分溝通病情、既往用藥，以便醫(yī)生全面了解病史，從而選擇最適合您的藥物種類和劑量。在用藥前做好肝功能和肝炎篩查，了解肝臟情況。服藥期間需要定期查肝功能，以便及時發(fā)現指標異常，及時干預，防止損傷進一步加重。對于肝功能不好的患者，可在醫(yī)生的指導下，服用保肝藥物。特別注意在用藥期間避免飲酒，因為酒精會大大增加肝損傷的可能性。如果出現其他不適，在不清楚藥物相互作用的情況下，不建議自行購藥服用，最好向醫(yī)生或藥師咨詢或到醫(yī)院就診。

綜上所述，肝功能正常且嚴格按照醫(yī)囑服藥，定期復診的患者朋友，通常即使出現不良反應，也都是輕微的、可控的。因噎廢食不可取，與其一直擔心“可有可無”的肝功能影響，還是治好病更重要。

駐馬店市第二人民醫(yī)院   劉慧敏