睡眠障礙會影響我們的正常生活和工作，增加各種健康問題的風險，嚴重的睡眠障礙將降低工作效率和警覺水平，增加交通事故等意外的發生風險，可能對個人、家庭、社會造成一定的負擔。睡眠異常癥狀可表現為：入睡困難、睡眠維持困難、比期望的起床時間更早醒來、在適當的時間不愿意上床睡覺等。而引起睡眠障礙的原因有生理因素、病理因素、藥理因素和心理因素等，這里我們來聊一聊藥理因素。

引起失眠等睡眠障礙的藥物很多，主要有以下幾類，快來看看您在臨床中有沒有注意到呢？是否告知患者該藥可能影響睡眠呢？

1、精神系統藥物

精神藥物所致睡眠障礙同樣較多。如利培酮，發生神經病性障礙不良反應率較高，患者可表現為失眠，這種不良反應可通過調整用藥時間降低失眠情況的發生。唑吡坦的不良反應往往與劑量有一定的相關性，尤其是在老年人中，主要表現為神經系統的藥品不良反應以及跌倒骨折風險。此外，托吡酯、阿普唑侖、卡馬西平、氯硝西泮均有文獻報道，可引起睡眠障礙等中樞神經系統不良反應。

2、抗菌藥物

在抗菌藥物中，以喹諾酮類藥物為多。其原因可能是喹諾酮類藥物直接作用于中樞神經系統，抑制γ-氨基丁酸（GABA）與其受體結合，這也可能是導致睡眠障礙的原因。GABA是一種能促進大腦快速傳遞的氨基酸，會對大腦產生一種強有力的鎮定抑制效果，可減輕憂慮，創造出有利于睡眠的生物化學環境，并且對睡眠狀態下的大腦腦電波的形式起到保護作用。有文獻報道，大部分喹諾酮類藥物不良反應多在短時間內發生，尤其要注意首次用藥在30min內患者的臨床反應，同時要注意滴速的控制，如左氧氟沙星100mL溶液滴注時間應不少于60min，滴速過快易引起中樞神經系統等不良反應的發生。此外，頭孢曲松、頭孢哌酮舒巴坦、青霉素等均被報道可引起睡眠異常等不良反應。

3 、循環系統藥物

循環系統藥物，包括阿托伐他汀鈣、瑞舒伐他汀鈣、胺碘酮、卡托普利、普羅帕酮、均有被文獻報道可導致睡眠障礙。普羅帕酮作為一種抗心律失常藥物被廣泛應用于臨床，有文獻報道，單次劑量過大，超過一次頓服600mg的劑量，就易導致嗜睡等不良反應的發生5

4、鎮痛藥物

如曲馬多，用于各種疼痛，如癌癥疼痛，骨折或各種術后疼痛、牙痛、關節痛、神經痛等，在過量服用后，可導致昏迷、呼吸抑制等不良反應。

5、內分泌系統藥物

內分泌科常用藥物，如地塞米松、有文獻報告可導致睡眠障礙。

6、維生素類藥物

谷維素，主要作用于間腦的自主神經系統與內分泌中樞，能調整自主神經功能，減少內分泌平衡障礙，改善精神神經失調癥狀。但當劑量使用不當時，亦可導致睡眠異常。

7、解毒劑

碘解磷定，作為一種膽堿酯酶復活劑，為有機磷酸酯類解毒藥。其常見的不良反應為嗜睡，用量過大、過快可導致呼吸抑制。

藥源性睡眠障礙涉及的藥品種類較多，臨床表現亦形式多樣，大多數經減量或停藥后可好轉或痊愈。但在使用過程中，仍需注意患者的既往病史如有睡眠障礙病史、肝腎功能異常導致藥物代謝減慢等患者，需要酌情對藥物劑量進行調整。同時，在臨床中，應加強用藥規范，并進行適當的患者用藥教育，促進患者的用藥安全，減少藥源性睡眠障礙的發生。

駐馬店市第二人民醫院 孟祥宇