彭放

寶寶發燒，家長大多會認為是感冒了。然而，如果孩子發燒且伴隨嘔吐、頸項強直等癥狀，則要考慮一種比感冒嚴重得多的疾病——細菌性腦膜炎。細菌性腦膜炎是兒科常見的急性中樞神經系統感染性疾病，在抗生素應用于臨床以前是一種致死性疾病，現在愈后效果雖大為改觀，但病死率仍然較高，且幸存者中30%～50%遺留永久性神經系統后遺癥。

近日，由中南大學湘雅醫院牽頭制定的《兒童社區獲得性細菌性腦膜炎診斷與治療專家共識》(以下簡稱《共識》)發布，通過建立規范化診斷、治療和隨訪流程，旨在提高兒童細菌性腦膜炎的診治水平，最大程度地減少并發癥，降低致殘、致死率及復發率。本文執筆者之一、首屆湘雅名醫、中南大學湘雅醫院兒科主任尹飛教授表示，細菌性腦膜炎一旦發生，病情兇險、進展快，家長應提高警惕，及時發現寶寶的異常表現，盡早就醫。

孩子發燒以為是感冒，竟被確診為腦膜炎

“開始以為只是感冒，沒想到是細菌性腦膜炎！”在中南大學湘雅醫院小兒神經專科病房，4歲的浩浩(文中患兒均為化名)經過十多天的治療即將康復出院，媽媽肖女士說起兒子的病情仍然后怕。兩周前，浩浩出現發燒、嘔吐，肖女士憑經驗給他吃了退燒藥后體溫下降。沒想到，第二天孩子的體溫再次升高，接連吐了四五次，且精神不好、脖子強直。在醫院通過血液檢查、腦電圖、腰穿等一系列檢查，浩浩被確診為肺炎球菌性腦膜炎，好在送醫及時，目前恢復良好。

此前，6個月大的樂樂病情更為兇險。樂樂發燒、前囟隆起兩天后就診，被確診為肺炎球菌性腦膜炎，盡管醫院馬上采取了抗生素治療，但孩子的腦脊液壓力不斷升高，出現硬膜下積膿、靜脈竇血栓形成等嚴重并發癥，在中南大學湘雅醫院兒科重癥監護室搶救了1個月才轉危為安。

小嬰兒發熱且精神差就要引起警惕

尹飛介紹，兒童細菌性腦膜炎多發生在5歲以內，尤其是嬰幼兒。發病的高危因素包括免疫缺陷或免疫功能抑制、外傷性或先天性解剖結構缺陷(如皮毛竇、腦脊液耳漏或鼻漏等)、營養不良、未接種相關疫苗等。近期有呼吸道或鄰近器官(耳道和鼻竇)感染、腦膜炎高發地區旅行史、與細菌性腦膜炎患者密切接觸者，患病概率增加。

細菌性腦膜炎大多急性起病，表現為發熱、精神狀態和意識改變、嘔吐、頸項強直、驚厥發作等。如果出現嚴重的顱內壓升高，患兒還可表現出血壓升高、心動過緩和呼吸困難等。

尹飛提醒，嬰幼兒細菌性腦膜炎臨床表現缺乏特異性，可表現為發熱、驚厥、前囟隆起、意識改變等，但頭痛、嘔吐、頸項強直等表現不典型。尤其對于小嬰兒來說，一旦出現發熱且精神差，家長就要引起警惕，及時帶孩子就診。《共識》中也特別強調，對于幼兒患者，不能因為沒有典型的臨床癥狀和(或)體征就排除細菌性腦膜炎的診斷，醫生應進行腦脊液檢測來確診。

肺炎球菌疫苗是預防肺炎球菌感染的最有效手段

《共識》中提出，細菌性腦膜炎的常見病原隨年齡變化而不同：1－3月齡，常見病原菌為大腸埃希菌、B族溶血性鏈球菌、肺炎球菌；大于3月齡，肺炎球菌最為常見，且隨年齡增長所占比例逐漸升高。

“上述常見病原菌中，大腸埃希菌目前沒有針對性疫苗，B族溶血性鏈球菌多由母體傳染，肺炎鏈球菌腦膜炎則可以在寶寶出生后通過接種相關疫苗來預防。”尹飛介紹，不光是腦膜炎，肺炎球菌還可引起菌血癥性肺炎、菌血癥等侵襲性疾病，是一個未被引起足夠重視的兒童“健康殺手”。

據統計，我國5歲以下兒童每年約發生174萬例嚴重肺炎球菌性疾病，其中約3萬兒童因此失去生命。以肺炎球菌性腦膜炎為例，該病引起的后遺癥比例高，大約每3個肺炎球菌性腦膜炎患兒中就有1個會出現后遺癥，表現為智力低下、腦癱、耳聾等。

肺炎球菌疫苗是預防肺炎球菌感染的最有效手段，其安全性和有效性都得到了廣泛驗證。世界衛生組織已將肺炎球菌性疾病列為需“極高度優先”使用疫苗預防的疾病。遺憾的是，該疫苗暫未被納入我國國家免疫規劃，需要自費接種，因此被不少家長忽視。

肺炎球菌疫苗建議在1.5月齡時開始接種

“初生至1歲兒童是肺炎球菌性疾病侵襲的高風險人群，尤其是6－11月齡兒童。”尹飛表示，寶寶出生時能從媽媽體內獲得母傳抗體，6個月以后，母傳抗體幾乎消耗殆盡，而此時寶寶自身的免疫系統尚未發育完善，更易受到肺炎球菌侵襲，發生菌血癥性肺炎、腦膜炎等侵襲性疾病。平均而言，75%的侵襲性肺炎球菌病例發生在2歲以下兒童。

肺炎球菌疫苗最早可在1.5月齡接種第一針，之后每劑間隔4周，在12－15月齡加強一劑。家長們需要注意的是，應在疾病高發期前為寶寶做好準備，基礎免疫需要在6月齡之前完成。因此，為了避免寶寶因生病或其他原因錯過接種時間，建議家長在寶寶1.5月齡時開始接種。目前在市內各個社區衛生服務中心都可以完成肺炎球菌疫苗的接種。