駐馬店市第二人民醫院  朱文佳

臨床上常常能夠聽到有患者和家屬說“吃了你們的藥（抗精神病藥物）后食欲大增，胖了很多，你們的藥是不是含有激素？”，那么我從以下三個方面為大家介紹一下。

一、抗精神病藥物是不是會讓人長胖？

臨床上確實有一部分精神科藥物會引起食欲的增加和體重的增長，也有一部分患者在服用部分精神科藥物后出現肥胖。

抗精神病藥物導致的體重增加的原因可分為以下幾種：

①抗精神病藥多為多巴胺、五羥色胺、組胺等神經遞質的受體阻斷劑，在發揮藥物本身效應的同時，不可避免的就會造成饑餓感和攝食行為的增加，進而引起體重的增加。

②部分抗精神病藥物會抑制患者的胰島素通路，從而引起一系列以胰島素抵抗為核心癥狀的不良反應，出現體重增加、血糖血脂異常等代謝綜合征的不良反應。

③部分抗精神病藥物有一定的鎮靜作用，部分患者服用后會出現嗜睡、活動少等

④與患者的體質有關，存在有一定的個體差異，同種藥物、相同劑量下，有些患者服用后體重有明顯的增加，有些服用后體重無明顯的改變。

二、抗精神病藥物是不是含有激素？

抗精神病藥物中是不含有糖皮質激素的。這里所指的激素正規來講應該是“糖皮質激素”，比如地塞米松。長期大量應用糖皮質激素有一個明顯的副作用——藥源性的庫欣綜合征（Cushing's Sydrome）。其表現可概括為“滿月臉”“水牛背”、“向心性肥胖”、“皮膚菲薄”等。這類病人一般體重處于正常范圍，但體脂向臉部、軀干部分布較多，四肢不胖。

但服用抗精神病藥物導致肥胖患者體重明顯的增加，患者呈現“均衡性”肥胖，四肢、軀干、顏面部等部位都有明顯的變化，明顯有區別于長期大量應用糖皮質激素所致的肥胖特征。

三、怎樣減少服用抗精神藥物所導致的肥胖？

食欲和體重增加不僅影響患者外在的體型，導致患者服藥依從性欠佳，也可能影響內在的血糖、血脂，長期而言也可能影響血壓和身體健康的其他部分，會嚴重損害患者的身體和心理健康。抗精神病藥是精神病患者治療所必須的，不可能因為導致體重增加而停止服藥。但我們可以通過其他途徑來調節體重。

①考慮減藥或者換藥，但減藥或者換藥都有面臨病情波動的風險，不能夠私自減藥或者換藥，應該在對患者既往病情了解的醫生指導下進行；

②對于外在的體型體重，我們建議定期監測體重和腰圍（每2-4周一次）；控制飲食和加強鍛煉，養成合理膳食、多運動的行為模式，達到攝入和消耗平衡，并定期檢測血糖、血脂等變化；

③調整飲食結構，限制脂肪和甜食 ,要多吃水果、蔬菜和多纖維食物，少吃面食及肥肉等；

④需要家長多鼓勵、多支持、陪伴患者堅持飲食計劃和適量的運動，減少睡眠；

⑤適當服用一些藥物也有效果,如氟西汀、金剛烷胺、二甲雙胍等 ,但這些藥物應該在醫生的指導下使用。