山東省立醫院腫瘤研究治療中心副主任醫師  鄭愛民

在豬年春晚上，小品《兒子來了》讓觀眾捧腹的同時，也反映了一個殘酷的社會問題。蔡明和潘長江扮演的老兩口為能長命百歲，在“騙子”葛優的忽悠下，花了省吃儉用攢下的重金買下偽劣“養生床墊”，哪怕是在警察和朋友的提醒下，仍然執迷不悟，被騙得團團轉。演出結束后，潘長江在接受媒體采訪時表示，小品取材于葛優的真實經歷。老年朋友都希望自己長命百歲、身體健康、少給子女添麻煩，騙子們正是抓住并利用了他們的這個心理，極盡可能地哄騙老人。

美國著名科學家和哲學家朱迪亞·珀爾，在2018年出版的新書《為什么：因果關系的新科學》一書中，將人的判斷力分成幾個層級。我以此為理論基礎，結合臨床和生活思考，將國人的養生觀念從低到高分為了五級。大家不妨對號入座，看看自己的養生觀念處于什么水平，如果你是容易上當受騙的那群人，就該升級了。

第一級：相信昂貴的、稀罕的、祖傳的就是有效的

這是最低級的養生判斷力。實際上，“貴的”真不等于“有效的”。舉例來說，燕窩自明代傳入我國以來，被賦予了美容養顏的功效，受到皇親國戚、達官貴人的喜愛，成為深入人心的“滋補佳品”，直到今天仍然價格不菲。但現代科學研究認為，燕窩只是幾種金絲燕在筑巢時分泌的唾液和絨羽的混合物，所含營養成分根本無法支撐它的高昂價格和“神奇功效”。即使自我感覺有效，也是高昂價格、民間傳說和廣告營銷帶來的心理安慰。

再舉一個例子。在我國，海參被認為能“大補”，備受追捧，價格也很昂貴。海參雖然蛋白質含量較高，但按補充蛋白質的性價比來說，雞蛋、瘦肉、牛奶、豆腐都遠高于它。有關海參“治療癌癥、關節炎和其他炎性疾病”的說法，也缺乏足夠的科學依據。生活中還有諸多類似的食品和保健品，享用昂貴的它們或許可以帶來優越感，卻未必有效，到頭來不過是自我蒙蔽罷了。

“祖傳”二字也有迷惑性，輕信往往吃虧。近年來，媒體報道了諸多此類事件：號稱“神醫”實為“神棍”，不是中醫師，沒經過系統培訓，就敢治病開方；自學一點中醫知識，就敢聲稱“祖傳”，招搖撞騙。患者期望一位“神醫”、一種“祖傳”藥物或技術，能把病治愈，這種心理可以理解，但大家應該保持理性，牢記任何療法都有適應證和禁忌證，一再夸大療效和適宜范圍，就值得懷疑了。

第二級：相信熟人的體驗

如果你容易相信“熟人吃了某保健品/中藥/偏方有效，那它就是有效的”，你就屬于第二級。

舉例來說，鄰居最近吃了一款保健品，覺得身體變好了。可能是那些天他身體偶然不好，不吃保健品也會逐漸恢復，吃保健品和恢復是巧合；也可能是安慰劑效應，即雖然接受無效的治療，卻“預料”或“相信”治療有效，而使癥狀得到緩解。所以，個人體驗不能說明什么問題，還得看大多數人吃后有沒有效，以及有沒有害。

有時，就連自己的親身體驗都不能輕信。古代一些帝王為了延年益壽，大肆服用丹藥，會有身體發熱、精力提升的感覺，認為丹藥確實有效。殊不知，這可能是輕度中毒的反應，有些帝王反倒因此而死。

遇到健康困惑時，周圍人可能紛紛提出各種建議，大多是出于好心，但絕大多數都是垃圾信息，反而讓你面臨分辨真假信息的壓力。尋求診斷結果和治療方案時，建議多咨詢幾位可信的醫生，不要盲目信任一位專家，對自己的問題了解得越多，越能更好地幫助自己；千萬不要病急亂投醫，去嘗試各種偏方和不正規的實驗療法。

第三級：相信人群研究

以上兩個層級幾乎覆蓋了多數國人，第三級的養生判斷力開始具備“科學光環”，處于這一層級的人相信人群研究。

舉例來說，某企業委托某大學進行一項研究，經過對數萬人的跟蹤調查發現，每天服用冬蟲夏草的成年人，健康狀況好于普通人群，進而得出結論：冬蟲夏草能促進成年人的健康。擁有第三級養生判斷力的人認為，這一結論基于大樣本量研究，非常可信。但實際上，研究本身經不起推敲。

我們不妨梳理一番。冬蟲夏草賣得很貴，吃得起它的人一般都是比較富裕的人。這些人的醫療保障、生活環境、飲食結構等都比普通人和窮人要好，他們的身體狀況本就可能更好。冬蟲夏草能否促進成年人的健康，還受其他多種干擾因素影響。而處于第三級判斷力的人往往輕信這一很有欺騙性的結論，甚至被人利用而不自知。實際上，當前科學界對冬蟲夏草的普遍觀點是：它不含特有活性成分，抗癌作用也是子虛烏有，長期食用可能攝入過量的重金屬砷，存在健康風險。

人群研究就在我們身邊，影響著很多人的行為。2012年，某省政府部門發布的“百歲老人調查報告”得出“經常體育鍛煉和不經常體育鍛煉都能長壽”的結論，依據是：問及百歲老人過去是否經常體育鍛煉時，34.7%肯定回答，65.3%否定回答。但仔細一看，這些百歲老人中，67.9%在農村，60歲以前74.5%從事農林副漁職業，他們即使沒有“體育鍛煉”，但“體力勞動”幾乎難以避免，而“體力勞動”何嘗不是“體育鍛煉”的一部分呢？調查嚴謹性、數據可信性讓人存疑。這一不太靠譜的結論在傳播中，被提煉成“鍛煉不重要”的說法，給大眾制造了困惑。

因此，當你看到一個研究結論，特別是刷新認知的結論時，最好不要輕信，看看研究方法是否科學、邏輯是否正確，再來決定你的態度。

第四級：控制干擾因素

經過前三級的考驗，99%的國人已經“淪陷”。第四級養生判斷力必須考慮到干擾因素。舉例來說，A代表“鍛煉身體”，B代表“身體健康”，C代表“年齡”。若要證明“鍛煉身體能促進身體健康”，就得考慮年齡因素。因為年輕人更愛鍛煉身體，年輕人的身體也更健康。當你觀察到“愛鍛煉身體的人更健康”這一現象時，你無法判斷到底是A導致了B，還是因為C同時影響了A和B。統計學上，把C叫做“干擾因素”。不考慮C就貿然說“鍛煉身體能促進身體健康”是錯誤的。

有些干擾因素比較容易去除。既然年齡是個干擾因素，你可以只研究同一年齡段的人，看看其中鍛煉者和不鍛煉者的健康區別。在統計學上，這叫“控制變量”。除了年齡之外，還有別的干擾因素。比如，時間是個干擾因素，工作清閑的人有更多時間鍛煉，身體狀況可能更好；經濟條件也是干擾因素，富裕的人更有條件鍛煉，健康狀況可能更好。干擾因素需要想到一個控制一個，大量學術研究都是這么做的。但這一方法的問題在于，你不可能控制所有干擾因素，因為總有一些因素是你沒想到或來不及控制的。

第五級：隨機試驗相對科學

第五層養生判斷力是相信隨機試驗。所謂隨機試驗，就是先找出一些明顯的干擾因素，在對這些因素進行控制的同時，通過增加研究對象，消除其他未知或不好控制的干擾因素的影響。

舉例來說，如果我們研究兩種肥料對農作物的影響，弄兩塊實驗田，一塊用1號肥料，一塊用2號肥料，看看哪塊田的莊稼長得好，這樣行不行呢？不行！因為世界上根本沒有完全相同的兩塊田。有些田蟲害少，有些灌溉得比較好，土壤酸堿度也可能不一樣。這些都是干擾因素，都得想辦法控制。但不管怎樣，都無法排除所有干擾因素。

解決辦法是：找很多塊田，隨機分成兩組，一組用1號肥料，另一組用2號肥料。大規模隨機分組的好處在于，沒有任何主觀分類標準，不管什么干擾因素，其在兩個組里的強度大致相同。只要樣本量足夠大，隨機分成的兩組就沒有本質差異，從而排除一切干擾因素。

這個例子是英國統計學家羅納德·費舍爾的真實故事，他是隨機試驗這一研究方法的創始人。如今，隨機試驗已成為臨床醫學的黃金標準。美國食品和藥品管理局要求，任何新藥的問世，都必須做大規模隨機試驗。可以說，掌握了這一方法，你就有了相對準確的判斷力。

整體來看，人類認知這個世界很難，普通人很難突破前三級，科研工作者才能達到第四、五級的水平。現如今信息爆炸，處處都可能有“偽知識”和消費陷阱，前三級的養生判斷力水平真的不夠。要想簡單、有效地提高判斷力，就應該多從“科學共同體”了解信息，比如世界衛生組織、美國癌癥學會、中華醫學會等，以這些組織的名義發布的指南或建議，是最可信的；還可以通過正規、權威的媒體渠道學習養生知識，不要傳播聳動的健康謠言。▲