無錫市第三人民醫院心理科主任醫師 儲興

在心理門診，常有一些病人問：“醫生，我得的是不是抑郁癥？抑郁癥是心理問題，為什么要吃藥，做心理治療不行嗎？”我個人的觀點是“心病還得心藥醫”，吃藥不能解決心理問題。

長期以來，人們認為心理疾病或問題是病人的“想法”出了問題，要么杞人憂天，自尋煩惱；要么思想偏執，“鉆牛角尖”；要么受到刺激，心生絕望……因此，都寄希望于醫生的一番說教而改變病人的想法，以解心結。那么“心病”到底有何因？解法到底有哪些？

“心病”的確也是病

“心病”是民間的俗稱，如果將其納入醫學考量，“心病”屬于精神醫學和心理學范疇。究其原因，可分為器質性與功能性兩類。

排除感染、中毒、腦腫瘤、代謝等病因引起的器質性精神障礙，功能性精神/心理失常可分為精神疾病和心理問題。前者指分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、神經癥等精神障礙；后者是社會適應、人際關系、戀愛婚姻、學習壓力等方面的心理失衡。

兩者的區別在于，前者因大腦神經生化、神經內分泌的病理性改變，導致腦功能紊亂，心理修復機制破壞，而出現感知、思維、情緒和行為的臨床癥狀。而后者則沒有上述病理機制，也就沒有相關的臨床癥狀，只是困惑、苦悶、煩惱、焦慮、憤怒、緊張和恐懼等心理狀態的失衡表現。

因此，它們在發生、發展和預后上都有本質的區別，治療自然不同。不過，兩者之間也有聯系，心理失衡有可能轉化為精神疾病，而精神疾病治療好轉后，仍然會有心理失衡的問題，在治療上需相互借鑒。

治療不能靠“一方一藥”

產生“心病”的原因不同，治療方法也就不同。單用心理治療或藥物治療都有各自的局限性。精神疾病包括重性精神障礙和輕性精神障礙。心理失衡包括人際關系、學習工作和戀愛婚姻等問題。針對不同情況，采取對應的治療。

重性精神障礙（重性障礙） 包括精神分裂癥、雙向情感障礙、內源性抑郁癥、分裂-情感障礙等，其治療原則是“以藥物治療為主，心理治療為輔”。由于重性患者存在大腦神經遞質代謝異常，只有藥物才能改善異常代謝對大腦的損害，消除其精神病理活動，讓患者恢復理智，因此用藥至關重要。心理治療的作用在于改善患者的對立情緒，建立信任關系，提高治療的依從性。在患者恢復理智后，鼓勵患者樹立信心，消除“病恥”心理，對堅持治療，恢復生活工作，至關重要。

輕性精神障礙（輕性障礙） 包括抑郁性神經癥、反應性抑郁、焦慮癥、恐懼癥、強迫癥、軀體形式障礙、心理因素相關的生理障礙等。其治療原則是藥物治療與心理治療并重。輕性障礙患者同樣存在腦代謝異常，所以用藥仍然十分重要。同時，輕性障礙患者有一定的自知力，其發病及預后與個性特征和社會心理因素密切相關。因此通過心理治療，讓患者了解自己的疾病狀態，認識個性特征對疾病的影響；提高對環境壓力、人際關系的認識，采取正確的應對方式；幫助患者識別負性自動思維，通過認知重建，而改善負性情緒。

心理問題 包括各種原因引起的心理沖突和心理矛盾，表現出郁悶煩惱，緊張恐懼，憤怒攻擊等心理失衡。其治療原則是心理治療為主，必要時臨時用藥。心理問題者無腦神經遞質代謝異常，而是心理成長過程中遇到的問題，表現為心理敏感，應對方式不當，對環境反應過度或反應不足而產生的煩惱，藥物不能解決成長中的問題。對有些求助者出現的失眠，情緒失控等癥狀，可以臨時用藥，在心理危機消失后，即可停藥。

綜上所述，要解決千姿百態的“心病”，不能靠“一方一藥”，必須“治病循因”，找到了真正的原因，才不會茫然無措，才會有正確的治療方案。（程守勤 丁一整理）