本期專家：中國人民解放軍總醫院肝膽外科 王宏光 

體檢查出脂肪肝的人不在少數，醫生往往會提示要引起重視！和朋友同事交流，不少人表示有脂肪肝的人多了，酒照喝肉照吃，沒啥事的！確實，脂肪肝很常見，中華醫學會肝病學分會發布的2018版最新指南指出“在北京上海等一線城市中，脂肪肝患者比例，從10年前10%上升到了現如今的31%，已成為我國第一大慢性肝病和健康查體肝酶異常的首要原因”。

那這個常見病到底礙不礙事呢？

肝臟是人體新陳代謝的中樞器官，包括三大營養物質碳水化合物、蛋白、脂肪在內的諸多營養物質的代謝均在肝內完成。所謂脂肪肝就是多種原因引起的脂肪在肝細胞內蓄積過多而呈現的一種病理狀態。正常肝臟所含脂肪約占肝重的3%-5%，超過6%時，即稱為脂肪肝，10%-25%稱中度脂肪肝，25%-50%時,稱重度脂肪肝。肉眼看上去，正常肝臟是紅潤柔軟，邊緣銳利的，摸上去如同嘴唇，脂肪肝則會發黃，變硬，摸起來如同鼻頭。根據脂肪肝的病因，醫學上將其分為兩大類，酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。前者顧名思義，因為長期飲酒，酒精促使脂肪過量蓄積導致，在歐美國家更為常見；后者則與飲酒無關，在我國更為常見。

中華醫學會肝病學分會2018年發布的《非酒精性脂肪性肝病防治指南》中明確指出，該病與肥胖癥、2型糖尿病、代謝綜合征流行趨勢平行。通俗的說就是這三種病的患者中，合并脂肪肝的比例很高；反而言之，有脂肪肝的患者中，很多人會有以上三種病重的某一種。這一現象表明脂肪肝是攝入的碳水化合物和（或）脂肪超過肝臟代謝能力所致，即“吃出來的病”。然而脂肪肝并不是胖子們的專利，有近1/3的脂肪肝患者是不胖的，體重指數BMI完全正常，這是因為隨著年齡增長，人體自身代謝機制出現了退化或者紊亂造成的。

在醫生眼中，脂肪肝只是一個籠統的診斷，需要通過進一步檢查判定是以下哪種類型：單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化、脂肪肝合并肝癌等，如果僅僅是B超提示肝臟變得“明亮”，那可能僅僅是單純性脂肪肝；如果同時化驗指標顯示肝酶升高，在排除藥物、酒精等因素后基本可以診斷為脂肪性肝炎，占全部脂肪肝患者的41-54%；如果超聲瞬時彈性成像檢查提示肝臟彈性下降，硬度增加，則可診斷為脂肪性肝硬化，占全部脂肪肝患者的2-3%；如果在此基礎上進一步影像學檢查提示肝臟惡性腫瘤，則可診斷為脂肪肝合并肝癌，這絕不是危言聳聽，在歐美國家肝臟惡性腫瘤的第一大病因就是脂肪肝。上述疾病的嚴重程度逐步加重，也反映了脂肪肝的一個疾病發展過程，因此對于脂肪肝，不可掉以輕心。

另一個不能輕視的原因，是脂肪肝患者往往合并肥胖、2型糖尿病、代謝綜合征等疾病，除了肝臟本身可能出問題外，與健康人對照研究顯示，其冠心病和腦中風等心腦血管意外的發病率明顯上升。此外，脂肪肝還與骨質疏松、慢性腎臟疾病、結直腸腫瘤、乳腺癌等慢性病的高發密切相關。因此不能輕描淡寫的認為脂肪肝不礙事，當心將來追悔莫及。

查體發現脂肪肝后到底該怎么辦？

1.找到專科醫生，進一步明確您屬于“單純性脂肪肝-脂肪性肝炎-脂肪性肝硬化-脂肪肝合并惡性腫瘤”這一疾病譜中的哪個，除了單純性脂肪肝外，其他問題均應交給醫生治療。

2.如果和大多數人一樣僅僅是單純性脂肪肝，您可以不靠醫生，自己通過改變不良生活方式來治療。

3.避免使用可能有肝毒性的中西藥物，慎用保健品。

4.鑒于酒精可導致急性肝損傷并促進肝纖維化進展，加速脂肪在肝臟沉積，因此患者需要嚴格限制飲酒。

其實早期的、輕中度脂肪肝是完全可以逆轉！

最后講一個知名的成功案例：早些年新聞報道過武漢一小伙子因病需要肝移植，母親自愿捐獻一伴肝臟，然而檢查發現脂肪肝不符合肝移植標準，于是一個月內堅持每天暴走至少10公里，最后肝臟脂肪變消失了，成功進行了手術，兒子獲得了重生。

《非酒精性脂肪性肝病防治指南》中對防治脂肪肝有著明確的推薦：適當控制膳食熱量攝入，建議每天減少500~1 000 kcal熱量；調整膳食結構，建議適量脂肪和碳水化合物的平衡膳食，限制含糖飲料、糕點和深加工精致食品，增加全谷類食物、ω?3 脂肪酸及膳食纖維攝入；一日三餐定時適量，嚴格控制晚餐的熱量和晚餐后進食行為；避免久坐少動，建議根據患者興趣并以能夠堅持為原則選擇體育鍛煉方式，以增加骨骼肌質量，例如：每天堅持中等量有氧運動30分鐘，每周5次，或每天高強度有氧運動20分鐘，每周3次，同時做8~10組阻抗訓練，每周2次。這些對逆轉脂肪肝有著很大的幫助。

一句話總結，多數脂肪肝的治療不打針不輸液，但是不表示可以坐視不管，只要你有恒心真正做到六個字“管住嘴，邁開腿”，完全可以自己治愈！