原標(biāo)題：貼上“身份證” 監(jiān)控全流程（深閱讀·關(guān)注醫(yī)療廢物處置）

眼下正值夏秋之交，也是急性腸胃炎、急性胰腺炎、酒精中毒等疾病的高發(fā)期，醫(yī)院各科室忙著收治病人，醫(yī)療廢棄物的產(chǎn)生節(jié)奏也隨之加快。

“我們門(mén)診平均每天接診近1900人次，產(chǎn)生360多公斤醫(yī)療廢物，哪怕一個(gè)針頭流失出去，都有可能引發(fā)嚴(yán)重后果。”貴州貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)張正偉說(shuō)，之前醫(yī)院一直采用紙質(zhì)臺(tái)賬方式來(lái)管理醫(yī)療廢物，花費(fèi)了大量人力物力，依舊不能完全堵住漏洞。從去年底開(kāi)始，貴陽(yáng)市開(kāi)展條碼管理醫(yī)療廢物試點(diǎn)，利用大數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行全過(guò)程監(jiān)管，探索解決底數(shù)不清、去向不明、數(shù)據(jù)不實(shí)等老大難問(wèn)題。

處置前移，監(jiān)督觸角延伸至科室

在貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院急診科的一個(gè)小房間內(nèi)，幾個(gè)顯眼的黃色塑料桶整齊地靠墻擺放，對(duì)應(yīng)區(qū)域的墻壁上依次貼有“感染性廢物”“損傷性廢物”等黃底黑字的醒目標(biāo)識(shí)。護(hù)士們不時(shí)推門(mén)而入，將針頭針管、空藥瓶以及使用過(guò)的繃帶、棉簽等醫(yī)療廢物，分門(mén)別類(lèi)地扔進(jìn)桶里。

上午10點(diǎn)，一位從頭到腳包得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)的第三方公司工作人員，推著一輛全封閉式不銹鋼保潔車(chē)來(lái)到急診科。他從塑料桶內(nèi)取出一袋醫(yī)療廢物，密封后放到隨身攜帶的電子秤上過(guò)磅，手中帶藍(lán)牙功能的移動(dòng)終端設(shè)備顯示0.45公斤。在移動(dòng)終端與當(dāng)班護(hù)士共同完成電子簽名確定后，一張附帶二維碼的信息貼紙便當(dāng)場(chǎng)打印出來(lái)。

“信息條貼上去的那一刻，這袋醫(yī)療廢物就有了專(zhuān)屬‘身份證’，不管到哪個(gè)環(huán)節(jié)，它的出處、重量、類(lèi)型以及創(chuàng)建時(shí)間都可追蹤溯源。”醫(yī)院感染管理科工作人員曲意紅介紹，醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)和數(shù)據(jù)采集都由第三方公司專(zhuān)員完成，并實(shí)時(shí)傳輸給環(huán)保部門(mén)，院方無(wú)法對(duì)數(shù)據(jù)作任何更改，有效杜絕了數(shù)據(jù)造假的情況。

“對(duì)于醫(yī)療廢物的監(jiān)管，環(huán)保部門(mén)以往關(guān)注的重點(diǎn)多在院外的轉(zhuǎn)運(yùn)和處置環(huán)節(jié)，而對(duì)院內(nèi)的收集、暫存等過(guò)程介入不多。”貴陽(yáng)市固體廢物管理中心主任曹楊說(shuō)，由于醫(yī)療廢物的原材料品質(zhì)過(guò)硬，一些地下黑工廠經(jīng)不住利益誘惑，開(kāi)展非法回收，而環(huán)保監(jiān)督相對(duì)薄弱的環(huán)節(jié)又給了他們可乘之機(jī)，“過(guò)去有的科室管理員在登記本上每天都填1公斤，這明顯就是應(yīng)付檢查，超出上報(bào)部分的醫(yī)療廢物到底流向了哪里，再回過(guò)頭去追查可就沒(méi)那么容易了。”

通過(guò)條碼管理試點(diǎn)，環(huán)保部門(mén)將監(jiān)督觸角延伸至科室，從源頭上實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療廢物精準(zhǔn)把控，進(jìn)一步壓縮了其他環(huán)節(jié)弄虛作假的操作空間。“把產(chǎn)生總量和具體來(lái)源弄清楚了，也就抓住了監(jiān)管的‘牛鼻子’，如果與最終處置中心的數(shù)據(jù)有出入，倒查起來(lái)就可以‘甕中捉鱉’。”曹楊說(shuō)。

動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，轉(zhuǎn)運(yùn)路徑有跡可循

從科室到醫(yī)院暫存間再到院外的處置中心，轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)閃失，都有可能帶來(lái)疾病傳播、環(huán)境污染等安全隱患。

為了更加全面地掌握醫(yī)療廢物的運(yùn)行狀況，貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院曾聘請(qǐng)一名碩士研究生專(zhuān)門(mén)開(kāi)展相關(guān)統(tǒng)計(jì)工作，除了每天匯總各科室、轉(zhuǎn)運(yùn)人員以及儲(chǔ)存管理人員的報(bào)表，每月還要制作一張曲線統(tǒng)計(jì)圖來(lái)反映數(shù)據(jù)變化特征。“所有數(shù)據(jù)都由人工填報(bào)，工作繁重且不能確保完全準(zhǔn)確。”貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院總務(wù)科科長(zhǎng)譚遠(yuǎn)良介紹，試點(diǎn)以前的監(jiān)管主要是對(duì)紙質(zhì)臺(tái)賬進(jìn)行清點(diǎn)核對(duì)，而實(shí)際情況則只能通過(guò)抽查掌握。

如今，醫(yī)療廢物的監(jiān)管統(tǒng)計(jì)從紙張走向了云端。印有二維碼的信息條從第三方公司專(zhuān)員的手持終端生成出來(lái)后，這袋醫(yī)療廢物便進(jìn)入了環(huán)保部門(mén)、衛(wèi)生部門(mén)和醫(yī)院的監(jiān)管視野，相關(guān)工作人員只要打開(kāi)手機(jī)上的應(yīng)用軟件，電子秤自動(dòng)讀取的稱(chēng)重?cái)?shù)據(jù)以及最新處理狀態(tài)便一目了然。

走進(jìn)醫(yī)院的醫(yī)療廢物暫存間，一股濃烈的消毒水味道撲面而來(lái)，從各科室收集而來(lái)的醫(yī)療廢物都要在這里集結(jié)，48小時(shí)內(nèi)必須轉(zhuǎn)運(yùn)至處置中心進(jìn)行焚燒或者高溫蒸煮。在房間門(mén)口和運(yùn)輸通道各有一臺(tái)監(jiān)控?cái)z像頭，24小時(shí)緊盯不放，實(shí)時(shí)畫(huà)面通過(guò)網(wǎng)絡(luò)同步傳輸?shù)劫F陽(yáng)市固體廢物管理中心工作人員的手機(jī)上，暫存和轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的任何操作都在可視化的監(jiān)督環(huán)境下開(kāi)展。

“運(yùn)輸車(chē)輛安裝了GPS定位系統(tǒng)，每一袋醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)路徑都有跡可循。”曹楊告訴記者，醫(yī)療廢物從產(chǎn)生到最終完成處置，一直受到嚴(yán)密的動(dòng)態(tài)監(jiān)控，讓流轉(zhuǎn)過(guò)程中的非法截存、跑冒滴漏、違規(guī)裝卸、超時(shí)收運(yùn)、超時(shí)處置等問(wèn)題無(wú)處藏身。

嚴(yán)堵死角，覆蓋多種醫(yī)療機(jī)構(gòu)

“說(shuō)實(shí)在的，最開(kāi)始我們并不樂(lè)意接受試點(diǎn)。”貴陽(yáng)和美婦產(chǎn)醫(yī)院是一家二級(jí)民營(yíng)專(zhuān)科醫(yī)院，院長(zhǎng)孫常學(xué)坦言，醫(yī)療廢物處理?xiàng)l碼管理給醫(yī)院工作帶來(lái)了壓力，“僅暫存間的標(biāo)識(shí)張貼問(wèn)題，我們就整改了兩次，環(huán)保部門(mén)的監(jiān)控太嚴(yán)密了，要是不按要求整改，一個(gè)標(biāo)識(shí)就得罰款10萬(wàn)元。”

為了不撞到“槍口”上，醫(yī)院對(duì)全體職工就醫(yī)療廢物的規(guī)范管理進(jìn)行了系統(tǒng)培訓(xùn)，在日常工作中也加強(qiáng)監(jiān)督引導(dǎo)。“如果發(fā)現(xiàn)有使用過(guò)的棉簽被扔進(jìn)了生活垃圾箱，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員最高將面臨5000元的內(nèi)部處罰。”孫常學(xué)表示，通過(guò)試點(diǎn)倒逼醫(yī)院激發(fā)主動(dòng)擔(dān)當(dāng)?shù)沫h(huán)保意識(shí)。

距離主城區(qū)15公里的白云區(qū)大山洞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，平均日接診量為10人次左右，每天產(chǎn)生的醫(yī)療廢物不足兩公斤。雖然規(guī)模不大，但儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物的各類(lèi)設(shè)施一應(yīng)俱全，轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)每?jī)商烨皝?lái)收集一次，確保醫(yī)療廢物在規(guī)定時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)處置。“以前雖有管理意識(shí)，但在管理方式上比較粗放，試點(diǎn)給我們提供了一個(gè)精細(xì)化管理的樣板。”大山洞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任林燕說(shuō)。

“民營(yíng)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是監(jiān)管的薄弱環(huán)節(jié)，醫(yī)療廢物往往容易從這些地方流向二手回收市場(chǎng)。”曹楊介紹，醫(yī)療廢物處理?xiàng)l碼管理，按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)不同性質(zhì)、不同規(guī)模的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管，讓藏在死角的危險(xiǎn)廢物在陽(yáng)光下公開(kāi)處置，“對(duì)嚴(yán)重違反法律、法規(guī)和職業(yè)道德的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將納入環(huán)保失信黑名單進(jìn)行管理，法人代表的個(gè)人生活和醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展都將受到嚴(yán)格限制。”

目前，貴陽(yáng)市已在120多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療廢物處理?xiàng)l碼管理試點(diǎn)工作，下一步將在腫瘤醫(yī)院、整形美容等專(zhuān)科醫(yī)院及普通診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施推廣。(統(tǒng)籌：編輯 許諾)

【背景鏈接】

目前，按照世界衛(wèi)生組織原則，我國(guó)將醫(yī)療廢物分為5類(lèi)，包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物。醫(yī)療廢物具有傳染性、生物毒性和腐蝕性，排放管理不嚴(yán)或處理不當(dāng)，會(huì)對(duì)水體、大氣、土壤造成污染，對(duì)人體產(chǎn)生直接危害。

2003年，國(guó)務(wù)院頒布《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》。國(guó)家衛(wèi)生健康委聯(lián)合生態(tài)環(huán)境部認(rèn)真落實(shí)工作要求，通過(guò)完善法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)體系、加強(qiáng)培訓(xùn)指導(dǎo)、加大執(zhí)法監(jiān)督檢查等措施，不斷加大工作力度，依法依規(guī)加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理。

盡管如此，我國(guó)醫(yī)療廢物管理還不同程度存在集中處置能力不足、基層監(jiān)管力量薄弱、醫(yī)療廢物處置收費(fèi)不完善以及部分非醫(yī)療廢物處置出口不暢等問(wèn)題，需要逐步研究、探索解決。