編者按

有人說“女子本弱，為母則剛”，女性會因為在孕產過程中角色的轉換而被賦予更多的責任和期待。但實際上，懷孕、生產、育兒，這個過程會給女性的身體和心理都帶來一系列的變化，我們在歌頌母親偉大的同時不能忽略其身心所承受的壓力，不能忽視其仍需關愛的渴望。值此“母親節”到來之際，本版組織相關文章，與大家共同關注母親尤其是新媽媽的身心健康。

作為一名婦產科醫生，筆者在工作中發現越來越多的新媽媽不能適應產后的生活，甚至發生產后抑郁。因為對其了解偏少，很多新媽媽深陷其中無法自拔。其實，筆者在懷孕生子的過程中，也曾一度產后抑郁，但是最終還是走了出來。那么究竟什么是產后抑郁？該如何戰勝它呢？

產后抑郁 突如其來

懷孕的時候，筆者還是婦產科住院醫師，工作時間比較長。有時候累了，腳腫了，都會忍不住地想：“生出來就輕松了。”但身邊不少已經當媽媽的朋友、同事卻說：“還是珍惜這段時間吧，其實寶寶在肚子里，是你最輕松的時候。”當時特別不理解這句話。

等到寶寶終于出生了，才知道辛苦開始了。由于筆者堅持母乳喂養的理念，沒有采用半夜一頓母乳、一頓奶粉的喂養建議，同時寶寶的喂奶間隔不是2~3小時一次，而是1小時一次，一直到3個月才拉長到了3小時一次。在這3個月里，每個夜晚基本上都是坐在沙發上度過的，睡眠嚴重缺乏。

不到1周，白天開始精神恍惚，無緣無故地想哭。每天看著鏡子里變形的身材，心情糟糕透了。原本以為生完就練瑜伽，應該很快可以恢復體型，但是睡覺的時間都不夠，累得根本練不動。還會做一些很奇怪的事情，比如每天給寶寶稱重，心情會隨著秤上數字變化起伏不定。家人下班前就會開始一直看時間，晚到家幾分鐘，就非常擔心。

直到有一天安靜下來的時候，腦海中突然出現“產后抑郁”這個詞，這才意識到，可能是這種發病率并不低但是不太受關注的疾病，讓自己情緒低落、行為異常。

誘因多樣 癥狀多變

產后抑郁是產婦在分娩后發生的抑郁。大多數產后抑郁在分娩后1個月內開始出現癥狀，當然也有在分娩后12個月才開始出現癥狀的。據文獻研究，產后抑郁的發病率是8%~15%，發病機制不明，可能和分娩后體內激素的變化有關，還和難產、早產的心理創傷，對寶寶過度擔心，對自己要求過高等等有關。

產后抑郁的產婦在一天中的大多數時間都會感到傷心、沮喪、無助或暴躁，表現為對生活、對家庭缺乏信心，主動性下降，流露出對生活的厭倦，平時對事物反應遲鈍、注意力不易集中，不再享受或關心一些曾經熱愛的事情，食欲、性欲明顯減退，甚至與丈夫也會產生隔閡。

40%~80%的產婦在分娩后都會發生輕度產后抑郁，臨床上稱之為“產后心緒不良”，多在分娩后2~3日內出現：喜怒無常、易激惹或焦慮；難以專注或睡眠障礙；發作性哭泣。產后心緒不良的這些癥狀并不嚴重，通常會在2周內消退。但產后抑郁的癥狀則較為嚴重，持續時間也較長。

事實上，女性是否存在產后抑郁難以判斷，因為照料寶寶帶來的壓力也可能引起一些變化。例如，初為人母的女性會出現以下“正常”表現：睡眠過多或過少；感到疲倦或缺乏精力；食欲、體重和性欲改變。但是，產后抑郁的女性即使在孩子已經睡著時可能仍無法入睡，或可能缺乏精力至持續數小時無法起床的程度。她們還可能感到焦慮、易激惹和憤怒；內疚或不堪重負；無法照料孩子；感覺自己是個失敗的母親等。

家人對產婦的精神關懷十分重要，多給一點關心、愛護，鼓勵她們增加自信心，對于預防產后抑郁具有積極意義。如果出現不明原因頭暈、頭痛、胃部不適、心率加快、呼吸增加、便秘等癥狀，或者有思維障礙、被害妄想，甚至出現傷嬰或自殺行為，應盡快尋求心理醫生或者精神科醫生的幫助。

合理應對 規范治療

輕中度產后抑郁的初始治療為心理治療，比如認知-行為干預、人際心理治療、行為激活、非指導式咨詢、精神動力學心理治療。如果這些初始治療無效，或者產婦不愿意參加，建議開始至少一種輔助治療，包括運動、社會和同伴支持、學習新父母技巧、夫婦和家庭治療。Meta分析研究顯示，運動對于輕中度的產后抑郁有幫助。社會人員也就是大家平時接觸的各式各樣的人，比如超市收銀員、商場售貨員、鄰居等，同伴包括產婦的同學、朋友、同事甚至是一起分娩的其他新媽媽等，加上產婦的丈夫和父母，這些身邊的人如果能夠意識到產婦的處境，而給予產婦關愛、陪伴，都能給產婦很大的支持。新媽媽們的相互訴說和傾聽，以及接受曾經有過產后抑郁的同伴支持，教產婦一些做父母的技巧，比如如何有效喂奶、如何追奶、如何哄哭鬧不停的嬰兒、如何分辨嬰兒的需求、如何幫助嬰兒入睡，都有助于減輕產婦的抑郁癥狀，對嬰兒也有益處。

如果上述方法仍無法改善產婦的抑郁癥狀，建議在醫生指導下開始進行抗抑郁的藥物治療，比如用舍曲林或帕羅西汀。可以選擇不影響母乳喂養的抗抑郁藥物。如果產婦對這些治療都抗拒，并且經常想到死亡或者自殺，這時候產婦自己和家人一定要重視，及時找專業的醫生處理，嚴格遵醫囑。

就筆者個人經驗而言，在發現疑似產后抑郁的情況之后，筆者開始有意識地自我調整。寶寶的母乳需求間隔慢慢拉長，白天不喂奶的時候，筆者就自己在房間里休息。有了體力，就可以練習瑜伽了，在寶寶面前做，他會盯著看，可以幫助他練習追視。天氣好的時候，就帶寶寶出去，曬曬太陽，在外面看看藍天，和鄰居們聊聊天。這樣既可因為曬日光而“補充”維生素D，又可放松心情。在這段艱難的時期，家人的關愛和包容給了筆者很大的幫助，加上自己及時地調整心情和心態，終于平安地度過了產后抑郁。

（上海市第一婦嬰保健院 馮曉）