急性心肌梗死簡(jiǎn)稱(chēng)“心梗”，是人體心臟冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。該病在歐美最常見(jiàn)，美國(guó)每年約有150萬(wàn)人發(fā)生心梗。近年來(lái)，我國(guó)急性心梗的發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)，每年新發(fā)病例至少有50萬(wàn)人。

發(fā)生心梗后極易導(dǎo)致猝死，因此，正確認(rèn)識(shí)這一兇險(xiǎn)的病癥及時(shí)防范至關(guān)重要。中國(guó)武警總醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)中心主任王立祥總結(jié)了10個(gè)易誘發(fā)急性心梗的危險(xiǎn)時(shí)刻，希望避免更多悲劇的發(fā)生。

俗話(huà)說(shuō)“不怕一萬(wàn)，就怕萬(wàn)一”，中老年人及冠心病患者，尤應(yīng)認(rèn)識(shí)有關(guān)誘發(fā)心梗的主要危險(xiǎn)時(shí)刻。萬(wàn)一發(fā)生胸口疼痛，有瀕死、壓迫感，持續(xù)5分鐘至15分鐘或以上，伴有出汗、惡心等癥狀時(shí)，要高度警惕心梗的發(fā)生。應(yīng)在第一時(shí)間撥打急救電話(huà)，尋求醫(yī)護(hù)指導(dǎo)幫助。如果有冠心病病史，可服用阿司匹林、硝酸甘油等藥物。

第一“間”：如廁間

所謂如廁間，即指上廁所的時(shí)刻。

中老年人或有疾患者，大便往往不順暢，在用力排解大便時(shí)，人體的腹內(nèi)壓會(huì)增大，血壓會(huì)迅速上升，甚至可較平時(shí)翻一番，心率也相應(yīng)加快，這一切都會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，可能誘發(fā)心肌梗死。

事實(shí)上，在衛(wèi)生間中發(fā)生心梗導(dǎo)致死亡悲劇時(shí)有發(fā)生。2006年12月20日，北京999急救指揮中心接到相聲表演藝術(shù)家馬季先生家中打來(lái)的求助電話(huà)。救護(hù)車(chē)趕到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，72歲的馬季先生已失去呼吸、心跳，診斷分析后認(rèn)為，他就是在上廁所的過(guò)程中突發(fā)心肌梗死。因此，建議中老年人特別是患有冠心病的人群，在如廁時(shí)一定切忌用力過(guò)猛，當(dāng)排便不順暢時(shí)，可通過(guò)藥物等方式進(jìn)行輔助。

第二“間”：洗澡間

所謂洗澡間，即指洗澡的時(shí)刻。

洗澡時(shí)全身血管擴(kuò)張，皮膚和肌肉血流增加，很多老年人都患有心腦血管疾病，長(zhǎng)時(shí)間待在密閉缺氧的環(huán)境里，很容易引起大腦和心臟缺血，進(jìn)而發(fā)生危情。

值得注意的是，老年人很多意外都是在洗澡時(shí)發(fā)生的。提醒老年朋友，飯后千萬(wàn)別馬上洗澡，這是因?yàn)閯偝酝觑垼罅垦壕奂谖覆浚渌鞴偬幱谙鄬?duì)缺血狀態(tài)，此時(shí)洗澡發(fā)生危險(xiǎn)的可能性更高。同時(shí)，餓的時(shí)候也不要洗澡，因?yàn)檠墙档秃苋菀装l(fā)生暈厥。有冠心病的病患或者中老年人除了不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡，還要注意洗澡水溫與體溫相當(dāng)，洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，最好在他人幫助下進(jìn)行。

第三“間”：酒席間

所謂酒席間，即指就餐飲酒的時(shí)刻。

酒精會(huì)引起大腦興奮，促使心率加快，血壓升高，并可誘使心律失常，使心臟的負(fù)擔(dān)加重，尤其是患有高血壓及心腦血管疾病者，飲酒會(huì)誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣及心肌耗氧量增加，進(jìn)而誘發(fā)急性心梗。有冠脈疾病的患者進(jìn)食大量含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度會(huì)突然升高，導(dǎo)致血黏稠度增加，血小板聚集性增高，形成血栓，引起心梗。我們經(jīng)常會(huì)看到媒體報(bào)道某某飲酒后去世的新聞。這些悲劇的發(fā)生，多數(shù)就是因?yàn)轱嬀普T發(fā)了急性心梗。

暴飲暴食也是誘發(fā)心梗的危險(xiǎn)因素。生活中，不少心肌梗死病例發(fā)生于暴飲暴食之后。建議有冠心病的病患或者中老年人不宜飲酒，同時(shí)注意清淡飲食，不可暴飲暴食，避免增加心臟負(fù)擔(dān)。

第四“間”：棋牌間

所謂棋牌間，即指打牌、下棋等長(zhǎng)時(shí)間久坐不動(dòng)的時(shí)刻。

沉迷于打牌，久坐不動(dòng)，突然情緒激動(dòng)，血壓一路飆升，引起心率增快、血壓升高等情況時(shí)，很容易誘發(fā)心肌缺血，引發(fā)悲劇。曾看到網(wǎng)上有新聞報(bào)道，一老者連續(xù)打牌十多個(gè)小時(shí)，突然贏了一把，結(jié)果發(fā)生心梗喪命。前不久，24歲的王某，也是因連續(xù)打麻將48小時(shí)之后突發(fā)胸痛倒地，送到就近的醫(yī)院診斷為急性心肌梗死。諸如此類(lèi)的例子數(shù)不勝數(shù)，但這些悲劇其實(shí)有可能避免。建議有冠心病的病患或者中老年人，千萬(wàn)不能長(zhǎng)時(shí)間坐著不動(dòng)，在打牌下棋等娛樂(lè)間隙時(shí)，要有意識(shí)地活動(dòng)身體，這樣有利于體內(nèi)血液循環(huán)通暢。

第五“間”：電視間

所謂電視間，即指看電視等情緒易激動(dòng)的時(shí)刻。

看電視常會(huì)引起情緒過(guò)分緊張、激動(dòng)，交感神經(jīng)興奮，血液中的兒茶酚胺物質(zhì)增加，引起血壓升高，冠狀動(dòng)脈痙攣，致使心肌缺血，誘發(fā)心絞痛或心肌梗死。建議患有冠心病者或者中老年人，看電視控制好時(shí)間，睡前看電視別超過(guò)半小時(shí)，不要看內(nèi)容過(guò)于刺激的節(jié)目，保持平靜心態(tài)，避免樂(lè)極生悲。

第六“間”：游泳間

所謂游泳間，即指游泳的時(shí)刻。

游泳時(shí)受到?jīng)鏊拇碳ぃl(fā)血管痙攣，出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈缺血而誘發(fā)心肌梗死。對(duì)于普通人群來(lái)說(shuō)，游泳是種很好的鍛煉方式，可以鍛煉出一個(gè)強(qiáng)而有力的心臟。然而，心臟病患者游泳是不適宜的，因?yàn)橛斡緯?huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)。2011年7月16日，廣州舉行珠江橫渡，一名中年人游至中途突發(fā)心肌梗死離世，給這次體育盛事留下遺憾。建議身體健康的中老年人進(jìn)行游泳鍛煉時(shí)，要完全活動(dòng)開(kāi)身體，同時(shí)要選擇水溫適宜的地域進(jìn)行，避免低水溫的刺激。有冠心病疾患的患者，最好不要游泳。

第七“間”：吸煙間

所謂吸煙間，即指吸煙的時(shí)刻。

吸煙會(huì)促使動(dòng)脈硬化，增大患心梗的危險(xiǎn)，與此同時(shí)，吸煙會(huì)引起冠狀動(dòng)脈收縮、痙攣，導(dǎo)致血管閉塞，發(fā)生心肌梗死。

臨床中，有一位23歲的心梗患者引起了主治醫(yī)師的注意。心肌梗死是中老年人的常發(fā)病，而30歲以下的病患相當(dāng)少見(jiàn)。詢(xún)問(wèn)其病史才得知，元兇是該患者長(zhǎng)達(dá)7年的吸煙史，這名患者平均每天吸1包煙。

其實(shí)，吸煙已是世界公認(rèn)的冠心病危險(xiǎn)因素之一，很多人就是在吸煙時(shí)心梗發(fā)作的。建議所有人都能認(rèn)識(shí)到“吸煙有害健康”，盡早戒煙，而且要相信，無(wú)論什么時(shí)刻戒煙都不算晚。

第八“間”：起居間

所謂起居間，即指早晨起床的時(shí)刻。

早晨起床，人從“半休眠”狀態(tài)蘇醒后，呼吸心跳加快，血流加速，血壓升高，容易使已老化的心腦血管破裂，黏稠血液易形成血栓造成栓塞。古人“聞雞起舞”，但是，對(duì)已患心腦血管疾病的中老年朋友來(lái)說(shuō)，凌晨卻是危機(jī)四伏，尤其是凌晨五六時(shí)至上午十一時(shí)，對(duì)他們而言，可以說(shuō)是“魔鬼時(shí)間”。因?yàn)槿梭w具有生物鐘節(jié)律，夜間身體存在“三低一高”，即夜間體內(nèi)血量比白天少、夜間血壓比白天低、夜間血流比白天慢、夜間血黏度增高。所以起床時(shí)，身體從靜態(tài)臥位到動(dòng)態(tài)站位的變化，常會(huì)造成人體心腦血管供血不足，中老年人神經(jīng)調(diào)節(jié)慢，如有心腦血管病還進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，就容易發(fā)生猝死。

建議有冠心病疾患或者中老年人早晨起床時(shí)，要注意保暖，切忌不可猛然坐起、下床。晨起醒來(lái)后，最好平躺在床上活動(dòng)四肢后再緩慢坐起，之后再慢慢活動(dòng)肢體，緩慢下地。

第九“間”：鼾睡間

所謂鼾睡間，即指打呼嚕人群熟睡的時(shí)刻。

其實(shí)“打呼嚕”是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征最突出的特征性表現(xiàn)，它是一種具有嚴(yán)重危害及潛在危險(xiǎn)的高發(fā)性疾病，會(huì)在睡眠過(guò)程中反復(fù)出現(xiàn)窒息，使全身間歇性缺氧，增大心臟的負(fù)荷，使血壓急劇波動(dòng)，從而容易引發(fā)悲劇。因此，在伴有低氧血癥及心肌耗氧量增加的情況下，可促進(jìn)夜間急性心肌缺血的發(fā)生。

缺氧還可引起夜間血液黏度增加，血管壁功能失調(diào)等，最終誘發(fā)急性心肌梗死。英國(guó)科學(xué)家曾在《英國(guó)醫(yī)學(xué)期刊》發(fā)表的研究稱(chēng)，“致命性心梗多發(fā)于晚上”，就是指這樣的情況。建議睡覺(jué)打呼嚕人群，患有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者盡早治療，解除危險(xiǎn)因素。

第十“間”：太平間

所謂太平間，即喻指遭受突發(fā)性打擊，極度悲傷的時(shí)刻。

在人的七情六欲中，對(duì)心臟危害最大的莫過(guò)于悲傷。人如果一旦陷入極大悲傷的情緒中無(wú)法排解，交感神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)分泌出大量激素，使心跳加速、動(dòng)脈收縮，進(jìn)而導(dǎo)致比如心痛、氣短和休克等癥狀。臨床中有一些人，身體健康且無(wú)心臟病史，但會(huì)因?yàn)橛龅搅艘恍┩话l(fā)事件，如親人意外離世等，突然倒在病房或太平間的門(mén)口。這是因?yàn)樵谠馐艿酵话l(fā)性打擊時(shí)，引發(fā)了嚴(yán)重的心律失常、胸痛、氣促，甚至休克，這種病癥被稱(chēng)為壓力性心力衰竭。過(guò)度悲傷使腎上腺素和其他壓力激素的分泌在短時(shí)間內(nèi)激增，毒素流向心臟，降低了心臟泵血功能。建議有冠心病疾患或者中老年人，平素要保持心態(tài)平衡，切忌過(guò)喜過(guò)悲，盡量避免或減少去悲傷的場(chǎng)合。

作者：王立祥（中華醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及分會(huì)主任委員、中國(guó)武警總醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)中心主任）