宛若春雨潤心田

——平輿縣創新推進精準醫療扶貧工作側記

通訊員 劉 舸 佳 丹 燦 杰

       現年61歲的付小便是平輿縣廟灣鎮河西村一名獨身老人，身患陣發性冠心病10余年。過去，每當病情發作時，老人便到村衛生室開點藥應付一下了事。1個多月前，老人的冠心病再次發作，村醫汪建軍隨即陪她來到鎮醫院。鎮醫院內科醫生付小麗在為老人開出處方后，借助院“互聯網＋”精準扶貧服務站遠程視頻，“點”出縣人民醫院在線專家喬永利為老人進行會診，并給出在原處方上增加兩種西藥的建議。目前，付小便老人的癥狀已明顯改善。這是日前平輿縣創新推進精準醫療扶貧工作的一個縮影。

       在平輿縣衛計委的精心組織下，廟灣鎮自2016年12月11日啟動“互聯網＋”精準醫療扶貧試點工作以來，共為全鎮1319名納入扶貧范圍的患者建立了幫扶檔案，發放了精準醫療幫扶卡，建立起縣、鄉、村三級醫療機構醫技人員與特定醫療扶貧對象“3＋1”的醫療幫扶運行模式和工作機制。至目前，像付小便老人這樣，通過這項新機制的實施，切實享受到健康福祉的目標對象，在廟灣鎮已有10余人。

讓因病致貧、返貧家庭同步進入小康

       平輿縣現有貧困人口4.5萬人，其中因病致貧、因病返貧人數為4600余人，約占全縣貧困人口的10%。為如期實現整體脫貧目標，平輿縣委、縣政府按照中央和省委、市委關于實施脫貧攻堅的決策部署，著力創新，破解難題，全縣脫貧攻堅工作取得明顯成效。為確保全縣因病致貧、因病返貧人口同步進入小康，該縣不斷創新醫療扶貧模式，完善相關政策措施，為深入推進精準醫療扶貧給出了“平輿方案”——

       創新付費模式。該縣貧困戶持醫療救助證在縣內任何一家醫院接受救治，一律先看病、后付費，免起付線，出院時實行“一站式”結算。

       提高報銷比例。該縣貧困戶看病的報銷比例提高5%；對大病患者，新農合報銷后剩余部分再報銷20%；慢性病患者門診就醫全年最高可報銷5000元。因病住院或門診慢性病、特殊病治療費用，新農合基本醫療和大病保險報銷剩余部分，由大病補充保險給予再次報銷，報銷比例最高達90%，報銷額度最高達30萬元。

       代繳兩份保險。該縣財政劃撥專項資金，為全縣核定的4.5萬貧困人口每人每年交納100元大病補充醫療保險和20元意外傷害保險。

       特別是2016年10月以來，通過對國內較早推行“互聯網＋協同醫療”模式的地區進行深入考察、論證，平輿縣以實施精準醫療扶貧及推進分級診療制度改革為重要考量，確定與上海華和得易信息技術發展有限公司合作，探索構建“互聯網＋”精準醫療扶貧長效機制，著力形成縣、鄉、村三級醫療機構醫技人員與特定醫療扶貧對象“3＋1”的醫療幫扶運行模式和工作體系。在縣委、縣政府的高度重視下，縣衛計委專門成立了由委主任任組長的精準醫療扶貧領導小組，內設了專門辦事機構；縣人民醫院設立了“互聯網＋”精準扶貧服務中心，廟灣、東和店、郭樓、萬冢4家試點醫院則相應設立了“互聯網＋”精準扶貧服務站，為探索推進精準醫療扶貧搭建了嶄新平臺。

夯實精準醫療扶貧的“四梁八柱”

       平輿縣在充分借鑒外地“互聯網＋協同醫療”模式的基礎上，認真制訂方案，進行精細設計，確立了實施“互聯網＋”精準醫療扶貧新機制的6大項內容和目標任務：

       一是建立縣、鄉兩級醫療機構區域協同診療平臺。以縣人民醫院為龍頭，聯合縣、鄉兩級醫療機構，實現縣域內協同會診、雙向轉診、康復指導、遠程培訓，實現醫療精準扶貧的可視化和可跟蹤、可量化。

       二是建立“惠美”診斷輔助系統。為縣、鄉兩級醫生在協同會診方面提供問診的統一標準和規范。

       三是建立醫學檢查檢驗系統。區域影像檢查及數據傳輸系統（PACS/RIS），主要用于縣、鄉兩級醫療機構的醫療影像信息的存儲和傳輸，實現影像數據共享。區域心電檢查及數據傳輸系統（ECG），主要用于縣、鄉兩級醫療機構的心電檢查結果的存儲、數據傳輸，實現心電數據共享。區域生化檢驗及數據傳輸系統（LIS），主要用于縣、鄉兩級醫療機構生化檢驗結果的存儲、數據傳輸，實現生化檢驗數據共享。

       四是建立區域協同醫藥供應鏈管理與監管平臺。以建立智能藥柜為突破口，實現縣內醫用藥品、耗材供應全程動態管理，實現供應過程的可視化、可監控、可追溯，最大限度降低醫療機構的庫存占壓，確保藥品、耗材使用的科學、安全、規范。

       五是建立區域臨床醫學數據中心。根據以上各工作平臺和實施醫療精準扶貧需求，配置相關數據、存儲、網絡等軟硬件設施，挖掘、提煉、歸納大數據，為政府決策提供依據。

       六是建立運營維護中心。組建運營維護隊伍，建立運營維護機制，保障體系正常運行。

       圍繞上述目標任務，平輿縣“互聯網＋”精準醫療扶貧運行機制漸次推進，特別是“3＋1”的醫療幫扶模式已得到初步落實，為試點地區因病致貧、因病返貧人口帶來了希望。

精準醫療扶貧工作落地生根

       為使精準醫療扶貧工作落地生根，平輿縣一是建檔立卡。按照一人一檔、一人一卡要求，統一印制和使用精準醫療幫扶卡，給每位貧困患者建立基本信息檔案，做到人、卡、檔案三對照。二是建立“3＋1”對口幫扶服務模式。根據貧困患者具體狀況，確定縣、鄉、村三級醫療技術人員，按病種對貧困患者提供針對性服務，做到精準幫扶到人、責任落實到人、措施精準到位。三是借助新機制運行模式，貧困患者可持卡到鄉級醫療機構就診，享受到縣、鄉兩級協同醫療服務和多項優惠政策，并可先看病、后付費。四是建立對口幫扶醫生定期巡診制度，醫生可利用手機APP功能，通過刷卡對貧困患者進行身份識別，定期開展上門服務。

       從試點運行情況看，平輿縣通過創新推行“互聯網＋”精準扶貧新的運行機制和工作模式，實現了縣、鄉兩級醫生規范問診、檢驗同質、信息共享，切實提高了基層診療水平，增加了患者對基層醫療單位的信任；實現了縣、鄉兩級醫生協同診療、患者雙向轉診和預約會診服務，為貧困患者就近就醫提供了便利，節約了就醫費用，減少了誤診率；實現了醫療幫扶目標識別、措施落實、服務跟蹤、責任到人、成效評估和資金使用等。