受訪專家/暨南大學附屬第一醫院骨科主任醫師 林宏生

    誰沒有腰酸腿痛？久坐或勞累導致腰椎間盤突出，休養一段時間疼痛大多會得到改善。如果臥床休息、正規保守治療3周以上仍無法緩解疼痛，應該及時就醫。骨科專家指出，在手術治療方法上應因人而異，采取個體化的治療方案，可以采用微創的，盡量采用微創治療，必須開放手術治療的，就不應刻意追求微創。

    問題1

    腰痛何時該看醫生？

    來自廣西的患者陳先生，患腰椎間盤突出癥有10余年時間了，每一次發作，采用牽引、按摩、吃中藥、貼藥膏等保守治療后，疼痛都會有所緩解。但從今年1月份開始腰腿痛突然加劇，各種保守治療方法都做了，疼痛不但沒有緩解，還發展到無法直立走路，晚上也睡不著覺。被折磨了幾個月后，陳先生才入院治療。

    暨南大學附屬第一醫院骨科主任醫師林宏生指出，在腰椎間盤突出癥初期，主要的治療方法是自我保護，包括理療、臥床休息、佩戴腰圍、降低工作勞動強度、減少家務勞動等，這些措施對于緩解腰腿痛有幫助。許多患者經過一段時間的保守治療，癥狀會有所緩解。

    但是，疾病進展了，疼痛不能緩解了，有的患者腰痛非常嚴重，甚至放射到小腿和足部，經過臥床休息、正規保守治療3周以上仍無法緩解，就不要再害怕手術或者一味尋求偏方，而應該到醫院進一步檢查治療。

    問題2

    我一定要手術嗎？

    腰椎間盤突出該如何治療呢？林宏生說，常見的治療方法包括保守治療、微創手術治療和開放手術治療。由于每個患者的病情嚴重程度、體質、合并的內科疾病等不同，所采用的治療方法也各不相同，絕不是千篇一律。

    在暨南大學附屬第一醫院，上述患者陳先生經核磁共振檢查發現L3/4、L4/5、L5/S1椎間盤已嚴重退變并突出壓迫神經根，杜冷丁也無法很好止痛，這種情況必須進行手術治療。而且他的腰部由于長時間敷中藥導致皮膚潰爛，強行做開放減壓手術非常容易導致感染而使得手術失敗，所以只能選擇先做微創手術，等腰部皮膚愈合后再做開放手術。

    因此，每個患者的情況不同，選擇的治療方案也應不同。林宏生說，如果腰椎間盤突出引起的腰腿痛癥狀不嚴重，短時間保守治療后癥狀有改善，可以繼續保守治療；對于那些保守治療無效，出現下肢麻木、肌肉無力者建議盡早考慮手術。因為，這些癥狀說明神經正在發生較難逆轉的損傷，如果不盡早解除壓迫，即便以后選擇手術，上述癥狀也很難恢復。同樣，如果腰腿痛反復發作十分頻繁，每次犯病延續的時間很長，專家也會建議病人手術治療。

    問題3

    微創比傳統手術更好嗎？

    在臨床上，醫生還發現腰椎間盤突出的患者常常咨詢，能不能選擇做微創？覺得微創手術比傳統手術更好。最近，林宏生就給一名來自廣州本地的71歲梁先生做了腰椎間盤微創手術。梁先生入院前1周腰腿痛的癥狀嚴重，并出現了右下肢麻木無法行走，夜晚不能平臥。

    影像學檢查發現，梁先生L3/4髓核脫出于右側椎間孔，壓迫相應節段的神經根。林宏生為其做了經皮側路鏡下L3/4椎間盤髓核摘除的微創手術，整個手術過程基本沒有出血，手術切口只有0.8cm。術后當天梁先生的腰腿麻痛癥狀消失了，能自如地平臥了，術后第1天就能下地行走。

    林宏生說，相比于傳統的開放手術，微創手術有不少優點，比如切口小、出血少、對椎旁肌肉的損傷小、出院時間短等。

    但他指出，微創手術本身也存在一定的缺陷：（1）微創并不意味著手術危險變小了，實際上微創手術的風險與開放手術相當；(2)適應癥選擇不恰當，微創容易出現減壓不徹底，術后殘留部分癥狀；（3）沒有完全摘除椎間盤，存在復發可能；（4）微創雖然對脊柱穩定性沒有太大的干擾，但是對脊柱的穩定性也沒有加強作用。

    所以，專家認為，對椎間盤突出癥的患者來說，可以采用微創的，盡量采用微創治療；必須開放手術治療的，就不應勉強采用微創，手術適應癥的正確選擇是關鍵。（記者張華 通訊員張燦城）