首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院藥學(xué)部趙志剛教授

    新華網(wǎng)北京2月23日電（劉映）隨著近期流感進(jìn)入高發(fā)期，各大醫(yī)院特別是兒科門(mén)診“爆棚”。為求“速”好，不少患者常要求醫(yī)生給輸液治療。但專家指出，輸液未必會(huì)加快感冒痊愈進(jìn)程，輸液過(guò)程還暗藏很多健康風(fēng)險(xiǎn)。2月21日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院藥學(xué)部趙志剛教授在“中國(guó)輸液安全專家共識(shí)定稿會(huì)”上指出，和口服、肌肉注射相比，輸液不良反應(yīng)發(fā)生率最高，“藥物不良反應(yīng)、針扎破壞血管、生產(chǎn)及包裝材料上不可避免的微粒污染”等“針尖上的安全”應(yīng)當(dāng)引起公眾足夠的重視，并呼吁設(shè)“輸液安全日”。

    藥物和包材都影響輸液安全

    “能口服不肌注，能肌注不輸液”，這是一個(gè)醫(yī)學(xué)常識(shí)，也是世衛(wèi)組織很早就提出的用藥原則。一般來(lái)說(shuō)，輸液是僅對(duì)急救患者、重癥患者和不能進(jìn)食的患者使用的“最后給藥方式”。近年來(lái)，隨著國(guó)家主管部門(mén)對(duì)輸液管理的加強(qiáng)和民眾對(duì)輸液風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)的提升，我國(guó)大醫(yī)院對(duì)門(mén)診的輸液管理日趨嚴(yán)格，不少醫(yī)院甚至取消了輸液門(mén)診，相比之下，基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)仍是過(guò)度輸液的“重災(zāi)區(qū)”。

    趙志剛表示，由于輸液可將藥物直接輸入血液，在“見(jiàn)效快”的同時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生也快。2014年《國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告》中顯示，靜脈注射給藥發(fā)生的不良反應(yīng)（ADR）占57.8%。常見(jiàn)不良反應(yīng)包括皮膚瘙癢、皮丘疹、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重不良反應(yīng)往往發(fā)病急，出現(xiàn)呼吸困難、休克等，甚至危及生命。

    “除藥物因素導(dǎo)致的不良反應(yīng)、輸液操作差錯(cuò)等風(fēng)險(xiǎn)外，輸液過(guò)程也暗藏很多健康風(fēng)險(xiǎn)，包括熱原反應(yīng)、肉芽腫等。”趙志剛表示，輸液導(dǎo)致的熱原反應(yīng)，其物質(zhì)基礎(chǔ)是細(xì)菌內(nèi)毒素。內(nèi)毒素只有當(dāng)細(xì)菌死亡溶解或用人工方法破壞菌細(xì)胞后才釋放出來(lái)，所以叫內(nèi)毒素。靜脈輸液時(shí)由內(nèi)毒素引起的發(fā)熱反應(yīng)稱“輸液反應(yīng)”。臨床表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱、體溫可達(dá)40℃左右；可伴惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安，老年人還可能出現(xiàn)心衰、死亡等，藥品生產(chǎn)本身帶有或輸液器材和操作不當(dāng)都可引入致熱原。輸液中無(wú)菌指的是沒(méi)有活菌，死的細(xì)菌是存在的，內(nèi)毒素是不可避免的。

    此外，輸液中存在的不溶性微粒也日漸受到關(guān)注。微粒指的是藥液中肉眼觀察不到的小顆粒雜質(zhì)，其來(lái)源有生產(chǎn)過(guò)程中采用的注射用水、藥物與添加劑、內(nèi)包材、環(huán)境污染等。種類有玻屑、橡膠粒、淀粉、纖維、晶粒、塵埃等。

    趙志剛表示，這些微粒隨輸液進(jìn)入人體血液，不能被機(jī)體吸收，將伴隨人一生，會(huì)產(chǎn)生潛在、持久的危害。“輸液中存在的這些不溶性微粒，粒徑一般為1-50微米，一般輸液器的微粒濾膜也難以去除全部微粒。由于人體最小的毛細(xì)血管直徑只有4-7微米，如果經(jīng)常打‘吊瓶’，藥液中超過(guò)4微米的微粒就會(huì)蓄積在心、肺、肝、腎、肌肉、皮膚等毛細(xì)血管中，長(zhǎng)期下去，就會(huì)造成微血管血栓、出血及肺動(dòng)脈栓塞等。微粒堵積還會(huì)引起局部供血不足、組織缺血、缺氧、水腫和炎癥、過(guò)敏等。隨輸液進(jìn)入人體中的大量微粒被巨噬細(xì)胞吞噬后，可使巨噬細(xì)胞增大，形成肉芽腫。一般來(lái)說(shuō)，藥品制備、安瓿割鋸、配藥、針頭穿刺膠塞、空氣污染均可引起微粒污染。對(duì)于長(zhǎng)期輸液或者輸液總量大的患者來(lái)說(shuō)，輸液過(guò)程中的微粒污染就會(huì)大大增加。”趙志剛說(shuō)。

    更為重要的是，注射的品種越多、注射的療程越長(zhǎng)，內(nèi)毒素和微粒都會(huì)成倍累加，發(fā)生不良反應(yīng)的概率也會(huì)成倍增加。另外大量微粒導(dǎo)致的微血管血栓、出血及肺動(dòng)脈栓塞、肉芽腫等不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生是緩慢、長(zhǎng)期的，人們切不可為了治療小病而濫用輸液，導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)。濫用輸液可以形容是“大炮打蚊子”，蚊子是死了，但在浪費(fèi)金錢(qián)的同時(shí)，又誤傷了身體。

    全方位加強(qiáng)輸液管理是重中之重

    如何降低輸液風(fēng)險(xiǎn)，提高患者用藥安全？

    趙志剛建議，全方位加強(qiáng)輸液管理是重中之重，包括藥品質(zhì)量、科學(xué)的治療方案、嚴(yán)把給藥操作和監(jiān)護(hù)等。安全優(yōu)質(zhì)的藥品是最重要的防范前提，各種現(xiàn)代新的藥品生產(chǎn)、包裝技術(shù)也很重要。據(jù)了解，近年來(lái)，輸液外包裝從玻璃瓶到塑料瓶，到現(xiàn)在“吹灌封”一體的BFS軟袋，不僅僅是為了減輕重量、抗摔碎，減少污染和微粒，還有提高輸液安全性的目的。對(duì)于當(dāng)前仍有不少患者由于對(duì)醫(yī)學(xué)及合理用藥知識(shí)的匱乏，認(rèn)為輸液能使疾病“好得快”，沒(méi)病輸液也能防病，兒童服藥麻煩，多輸液沒(méi)壞處，醫(yī)生不讓輸液就是不負(fù)責(zé)任等誤區(qū)，主動(dòng)要求進(jìn)行輸液治療的問(wèn)題，趙志剛表示，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，為了避免不必要的風(fēng)險(xiǎn)和不便，應(yīng)該聽(tīng)從醫(yī)生的建議，在真正需要的時(shí)候才使用輸液，“不主動(dòng)要求輸液，也不要一味拒絕。而且要去正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或有醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)的條件下輸液，以便及時(shí)處理可能出現(xiàn)的問(wèn)題。在輸液過(guò)程中，自己也不要隨意調(diào)整輸液的速度等。”

    鑒于我國(guó)輸液使用的數(shù)量巨大、公眾和醫(yī)務(wù)人員對(duì)輸液的風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不足，專家建議我國(guó)設(shè)立“輸液安全日”，加強(qiáng)我國(guó)合理使用輸液的宣傳和教育，踐行藥物治療“安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)”的原則。