五成年輕女性發病在孕期，一旦夾層破裂，患者“九死一生”

　　醫學指導/中山大學孫逸仙紀念醫院黨委書記、心血管內科主任王景峰教授

　　近日，一場“中科院PK北醫三院”的醫療糾紛牽動了公眾的神經。一名患有高血壓合并先兆子癇的孕婦，因主動脈夾層破裂而死亡。盡管事件仍未明朗，但導致這場糾紛的疾病元兇之一——主動脈夾層，再次走入人們的視野。

　　主動脈夾層是一種極為兇險的疾病，患者死亡率高達九成，真正稱得上“九死一生”。中山大學孫逸仙紀念醫院心血管內科主任王景峰教授指出，預防這種病，除了控制血壓之外，沒有更好辦法。患有高血壓的人一旦出現胸背肩部隱痛或撕裂樣疼痛，必須立即就醫。

　　文/廣州日報記者任珊珊 通訊員朱素穎

　　新聞背景

　　妊娠26周高血壓孕婦猝死

　　近日，妊娠26周的中科院某研究所年輕科技骨干楊女士因妊娠期高血壓合并先兆子癇，被送入北醫三院治療，隨即因突發呼吸心跳驟停，經多科室聯合搶救無效不幸死亡。楊女士去世后，其家屬數十人滯留產科病房，大聲喧嘩、打砸物品、追打醫務人員。楊女士所在單位發公函給醫院，希望醫院對死者的離世原因做出公正、透明、翔實的調查。醫院則表示，初步判斷猝死原因為主動脈夾層破裂。

　　據了解，楊女士五年前曾因妊娠期高血壓合并重度子癇，在北醫三院治療，并產下一名早產兒。孩子后來因嗆奶而死亡。她的遭遇令人惋惜，也令人們疑惑：主動脈夾層究竟有多兇險？

　　嚴重后果

　　死亡率高達九成

　　據王景峰介紹，迄今為止，倒在主動脈夾層“魔掌”下的名人很多，如愛因斯坦、李四光等。原因在于，主動脈夾層是一種極為兇險的疾病，一旦夾層破裂，病人往往在非常短暫的時間內大量出血，醫生常常來不及搶救，患者死亡率高達九成，真正稱得上“九死一生”。

　　從心臟左心室泵出的血液，流向全身肺以外的所有部位時，經過的第一根血管就是粗壯的主動脈，它相當于供水廠的主水管。主動脈又粗又厚實，分為三層。如果血流壓力太大，比如懷孕晚期整個身體血量都很高，或者存在高血壓時，血流就可能損傷主動脈的內膜，灌入內膜與外膜之間，形成一個鼓起來的“球”，也就是血腫，這就是主動脈夾層。也可能是由于動脈壁的滋養血管破裂，造成壁間血腫，向近心端或遠心端逐步擴展，這樣也會形成主動脈夾層。

　　發病

　　高血壓、孕期均為高危因素

　　王景峰進一步解釋說，主動脈夾層的高危因素包括高血壓、吸煙，一些遺傳因素比如馬凡氏綜合征、特納氏綜合征等，還有動脈粥樣硬化、先天性的血管病變等。有這些病的病人比較容易患主動脈夾層。

　　目前，最為常見的主動脈夾層誘因是高血壓。幾乎所有的主動脈夾層患者都存在控制不良的高血壓現象。換句話說，高血壓的控制對于主動脈夾層的預防、治療、預后有著全面的影響，是最基本和最不能忽視的治療和預防手段。妊娠是另外一個高發因素，與妊娠期間血流動力學改變相關。在40歲前發病的女性中，有50%是在孕期出現主動脈夾層的。

　　主動脈夾層的男女發病率之比為2～5∶1；常見的發病年齡在45～70歲，目前報道最年輕的病人只有13歲。典型臨床癥狀主要表現為突發的、劇烈的、胸背部、撕裂樣疼痛。嚴重的可以出現心衰、暈厥甚至突然死亡，多數患者同時伴有難以控制的高血壓。

　　預防

　　最佳方法是控制血壓

　　王景峰強調，目前常規的體檢項目無法查到動脈夾層，若要了解是否存在該疾病的隱患，就需要做進一步的檢查，即主動脈CT血管造影（CTA）、磁共振檢查（MRA）或直接的血管造影（DSA）。然而，在主動脈夾層發作之前，病人沒有特別癥狀，這些檢查項目費用又較高，因此，主動檢查的病人比較少。

　　主動脈夾層如此兇險，那么有沒有預防的方法嗎？王景峰指出，主動脈夾層的預防應從高血壓的預防入手，生活習慣方面戒煙限酒，切莫暴飲暴食、工作或玩樂到三更半夜，養成良好的生活習慣及飲食習慣，將血壓控制于正常范圍內。

　　一旦高血壓患者出現胸背肩部隱痛或撕裂樣疼痛，建議立即就醫。在心情激動、劇烈運動時出現胸悶痛，則要到醫院控制血壓治療，減少再破裂的危險，讓醫生有機會做下一步的手術準備。

　　治療

　　多學科協作 對付主動脈夾層

　　王景峰指出，主動脈夾層的治療方法有三個：1.藥物治療，主要是控制血壓；2.介入治療，即主動脈腔內隔絕。它的主要方法是在一側腹股溝部切一小口，通過X線透視監視下，從股動脈通過導管將合適的人工血管送到主動脈破口位置，帶有鎳鈦合金支架的人工血管便會自動撐開，牢牢固定在主動脈內壁，裂口也被完全封閉了，高速高壓血流被堅固的盾牌一樣的人工血管阻擋在外，無法進入假腔，血腫不再增大，隔絕了動脈瘤破裂的后患。3.外科手術治療，即修補撕裂口，排空假腔或人工血管移植術。后兩種是比較徹底的治療方法。

　　王景峰強調說，主動脈夾層是異常兇險的疾病，傳統的單一治療模式已無法滿足治療的需要，目前，國際上多采用多學科協作診療模式(MDT)。一旦碰上了主動脈夾層的病人，醫院便由心臟內科、心臟外科、放射介入科、超聲心電圖室、重癥醫學科、麻醉科等科室進行會診討論，根據病人情況，決定是大血管的介入治療還是外科手術治療，極大地保證了病人的生命安全。MDT模式已被先進發達國家普遍采用，國內一些頂尖醫療單位也已經開展，病人可以根據個人情況，前往有資質有經驗的正規醫院進行治療。