日前，國務(wù)院常務(wù)會議審議通過了《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，提出到2017年要初步建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策體系。目前，我國60歲以上老年人已達2.12億，其中，仍以相對年輕的老人居多，這為推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老方式提供了可能。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的實際效果如何？還面臨哪些瓶頸，下一步如何推進？記者在北京和寧夏進行了實地探訪。

　　養(yǎng)老醫(yī)療實現(xiàn)整合

　　可免除老人奔波之苦，有利于緩解醫(yī)院醫(yī)療資源緊張

　　“太好了，以后我們看病方便多了，不用總往醫(yī)院跑了。”在寧夏老年人服務(wù)中心808房間，78歲的老太太劉旭華一邊看報紙一邊說。

　　位于銀川市金鳳區(qū)正源北街的寧夏老年人服務(wù)中心是目前寧夏最大的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。今年6月，寧夏老年人服務(wù)中心與相距不到1公里的寧夏人民醫(yī)院簽署協(xié)議，寧夏人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心入駐該服務(wù)中心，建立綜合性康復(fù)醫(yī)學(xué)治療中心，探索實施“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。

　　類似的探索，北京也在進行。去年8月，北京市提出，所有養(yǎng)老機構(gòu)和養(yǎng)老照料中心，將通過獨立設(shè)置、配套設(shè)置或協(xié)議合作三種方式，全部具備醫(yī)療條件。

　　據(jù)了解，北京市隆福醫(yī)院與東城區(qū)匯晨老年公寓已經(jīng)于2014年簽署協(xié)議，成為北京首家“醫(yī)養(yǎng)融合”型機構(gòu)。從此，匯晨老年公寓不僅可以提供生活護理服務(wù)、精神心理服務(wù)、老年文化服務(wù)，還可以提供老人們最為看重的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)。

　　與匯晨老年公寓和醫(yī)療機構(gòu)的合作模式不同，位于大興區(qū)的虹楓老年護養(yǎng)院是一所專門照料失能失智老人的護理型養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，設(shè)有專門的醫(yī)務(wù)室。這里的房間按醫(yī)院病房設(shè)計，每個房間都有相應(yīng)的責(zé)任醫(yī)生、責(zé)任護士和責(zé)任護理員為入住老人服務(wù)。

　　據(jù)介紹，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這一模式的優(yōu)勢在于整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面資源，為老年人持續(xù)提供服務(wù)，在一定程度上省去了老年人頻繁往返于醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)的麻煩，還能緩解醫(yī)療資源緊張的問題，提高醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)率。

　　“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將是未來社會應(yīng)對老齡化、發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的方向之一。”隆福醫(yī)院院長盧艷麗認為，隨著養(yǎng)老機構(gòu)的定位愈來愈清晰地傾向于服務(wù)“生活半自理到不能自理，需要特別介護的群體”，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”將成為養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的方向。

　　融合之路并不好走

　　招醫(yī)生、建醫(yī)務(wù)室等成本太高，資源整合困難重重

　　“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是個好的嘗試，但融合之路并不好走，瓶頸之一就是養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療資源的整合。”寧夏老年人服務(wù)中心主任馬玉貴告訴記者，“過去，養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)自成系統(tǒng)各自為政，老年人或者家屬在養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院之間奔波，導(dǎo)致老人缺乏信心。而現(xiàn)在我們推進‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’，最讓老年人看重的就是能夠真正實現(xiàn)就近就醫(yī)。但是，因為政策制約、產(chǎn)業(yè)發(fā)展制約，這一愿望的實現(xiàn)并不容易。尤其是將來養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)模會越來越大，老人越來越多，勢必還需要注入更多的醫(yī)療資源。”

　　去年10月31日，國家衛(wèi)計委發(fā)布了《養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)務(wù)室基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)室建筑面積不少于40平方米，至少設(shè)有診室、治療室、處置室，至少配備一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師和一名注冊護士，每增加100張床位，至少增加一名注冊護士。

　　“建個醫(yī)務(wù)室肯定是好，但是一旦考慮其他因素，我根本就不會去申請。”8月10日，北京北五環(huán)附近一家養(yǎng)老機構(gòu)負責(zé)人直截了當(dāng)?shù)馗嬖V記者。他認為，對于規(guī)模不大的養(yǎng)老機構(gòu)，建立醫(yī)務(wù)室、護理站很不現(xiàn)實。首先，招個醫(yī)生尤其是全科醫(yī)生太難。一方面，有經(jīng)驗的醫(yī)生在工資方面的要求就會高些，養(yǎng)老院很難負擔(dān)；另一方面，作為醫(yī)生都希望有經(jīng)驗豐富的導(dǎo)師帶著，慢慢評定職稱，晉升級別，然而，這在養(yǎng)老院里很難實現(xiàn)。

　　即使招到醫(yī)護人員并建成了醫(yī)務(wù)室，對于僅有七八十人的養(yǎng)老院來說，其成本也不是一個小數(shù)目。還有一個顧慮是，“老人的患病多而復(fù)雜，僅有1名醫(yī)生的醫(yī)務(wù)室能起到作用嗎？”實際上，許多養(yǎng)老機構(gòu)對于老人看病問題還是老辦法：要么通知家屬，要么直接打120送醫(yī)院。

　　另一位養(yǎng)老機構(gòu)負責(zé)人告訴記者，建了醫(yī)務(wù)室就等于給自己攬了責(zé)任，“近幾年，養(yǎng)老機構(gòu)里因老人生病發(fā)生的糾紛越來越多，沒有醫(yī)務(wù)室的養(yǎng)老院一般是通過賠錢解決問題。如果建了醫(yī)務(wù)室，豈不是自己給自己挖了個‘坑’？”

　　亟待相關(guān)政策配套

　　部門管理交叉重疊，醫(yī)保結(jié)算難等仍需探索解決

　　其實拋開成本方面的考慮，能否申請到醫(yī)保定點資質(zhì)，又是一大難題。北京西城區(qū)一家開辦多年的民辦養(yǎng)老院負責(zé)人說，“從去年10月到現(xiàn)在，也沒批下來，我們也理解審批一個醫(yī)保定點資質(zhì)要非常謹慎，但這時間的確有點兒長。醫(yī)保定點資質(zhì)申請不下來，不能報銷，老人們自然也不會愿意在這看病。”

　　而在寧夏，一些養(yǎng)老機構(gòu)則在嘗試直接與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進行合作。“我們從2014年開始就和自治區(qū)人民醫(yī)院接觸溝通。人民醫(yī)院是三甲醫(yī)院，享有良好社會聲譽，與我們單位距離不到1公里。該醫(yī)院入駐以后，可以實現(xiàn)小病不出養(yǎng)老院，大病直接轉(zhuǎn)診。我們的戰(zhàn)略合作期是20年，為老人提供基本醫(yī)療、康復(fù)醫(yī)療、健康教育、健康管理、健康巡診等服務(wù)。”馬玉貴說，寧夏老年人服務(wù)中心還將為每位老人建立健康檔案，為老人的健康進行登記評估。

　　武漢大學(xué)社會保障研究中心孟穎穎副教授則提出，從目前各地的實踐來看，各級養(yǎng)老機構(gòu)隸屬于民政部門管轄，而醫(yī)療機構(gòu)隸屬于衛(wèi)生部門管轄，涉及到醫(yī)療保險費用報銷事宜又由人社部門主管。孟穎穎認為，交叉重疊的部門管理直接導(dǎo)致襁褓中的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合處于“九龍治水”的困境中，部門之間職責(zé)界定模糊，存在出現(xiàn)利益紛爭、責(zé)任推諉等問題的風(fēng)險。

　　“養(yǎng)老和醫(yī)療機構(gòu)是條塊管理，養(yǎng)老是民政部門管理，醫(yī)療機構(gòu)是衛(wèi)生部門管理，醫(yī)保是人社部門管理，稅收是稅務(wù)部門，還牽涉發(fā)改、財政部門。需要系統(tǒng)解決這個問題。”全國政協(xié)委員、農(nóng)工黨寧夏區(qū)委會主委戴秀英說，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的破冰前行，首先要有政策支持。把重點放到養(yǎng)老機構(gòu)上，提升養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力。簡化審批流程，降低養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)、大病保險定點的準(zhǔn)入門檻。還有一個問題，醫(yī)保結(jié)算難。養(yǎng)老院看病的開支沒辦法進行結(jié)算，老人看病負擔(dān)過大。國家的醫(yī)保制度是保基本，這個問題急需解決。”