《經濟參考報》記者了解到，人社部等相關部委正探索研究實行職工退休人員醫保繳費參保政策，同時健全醫療保險穩定可持續籌資和報銷比例調整機制。有專家認為，從目前情況看這一改革方向面臨較大障礙，規范現有的最低繳費年限成為更現實的改革方向。

    根據現行規定，退休人員參加城鎮職工基本醫療保險，個人不繳納基本醫療保險費。制度的初衷，是社會醫療保險要體現互助共濟。退休職工一般患病較多，而退休后收入低醫療負擔較重，考慮到退休人員在以前的工作期間，已經為社會做出了貢獻因而不需繳費。同時，這一設計也可以均衡企業負擔，為企業提供公平競爭的機會。

    不過，在人口老齡化和醫療費用上漲導致的基金壓力影響下，政策或將面臨調整。

    “在基本醫療保險參保人群中，享受待遇人群相對增多而繳費人群相對減少的現象，被稱為‘系統老齡化’現象。”浙江大學保險研究所所長何文炯表示，我國人口老齡化帶來的醫療開支快速增加，年輕人口呈現下降趨勢，醫?；鹄U納者變少，都將導致整個資金池流入明顯下降而支出大幅增加。同時，由于退休人員不繳費，我國城鎮職工醫保不是完全的現收現付制，而是存在部分權益積累。隨著退休人口數量的快速增長，其累積權益支取要以非常高的速度增加。

    與此同時，醫療費用不合理增長問題長期存在，從1991年到2013年，我國人均醫療費用的年均增長率為17.49%，醫?；鹬Ц秹毫Σ粩嘣黾?。

    盡管目前城鎮職工醫?；鹗罩崿F平衡并有結余，但從變化的趨勢看，未來基金形勢不容樂觀。有統計數據稱，從2013年的情況來看，全國有225個統籌地區的城鎮職工醫保資金出現收不抵支，占全國城鎮職工統籌地區的32%，其中22個統籌地區將歷年累計結余全部花完。社科院發布的《“十三五”中國社會保障發展思路與政策建議》也顯示，從長遠看職工醫?；饾摲鴩乐氐闹Ц段C，在制度要件不變的假定下，全國多數地區的職工醫?；饘⒃?020年前后出現基金缺口。

    為應對這一問題，專家認為，職工醫保制度改革和政策設計都必須充分注意到人口老齡化的影響，醫保的籌資機制和待遇機制應當進一步規范。

    “從繳費看，目前醫保還是定額繳費，下一步應當根據收入水平和醫療費用變化建立合理繳費機制。”中央財經大學教授褚福靈表示，應當對職工退休人員醫保繳費參保政策進行深入研究，但要注意的是，職工在職期間的醫保繳費屬于權益積累，如果未來職工在退休后繼續繳費，則應適當調低醫保費率。

    “與職工基本醫療保險不同，居民基本醫療保險是終生繳費的，繳費水平比較低，加上各級財政補貼，每年繳費不過幾百塊錢。相比之下，職工醫保繳費可能高達每年數千元，但兩個制度的保障水平卻沒有如此大的差異。”褚福靈補充道。

    也有專家提出，職工退休人員醫保繳費最大的改革紅利將在于統籌層次的提高，醫保轉移接續的問題將迎刃而解。但同時需注意的是，退休職工不繳費在《社會保險法》中有規定，法律障礙的解決需要時間。

    因此，上述專家認為，規范現有的最低繳費年限成為更現實的改革方向：“從各地現有政策來看，職工基本醫療保險的最低繳費年限差距很大，從5年到35年都有，建議采取統一并適當延長繳費年限的做法，實現每個人的繳費義務公平化。這樣既可以保證基金的可持續性，又不至于引起太大的震蕩。”

    事實上，這一做法在地方已有實踐。2014年1月1日起實施的《深圳市社會醫療保險辦法》規定，通過10年過渡，到2024年退休職員累計繳費年限達到25年及本市實際繳費年限達15年的，退休后可免費享受醫療保險待遇；退休時繳費年限不足的，應繼續繳費至劃定的年限。

    何文炯也認為，雖然許多地方考慮到了職工醫?；鸹I資的需要和參保人之間的公平性，已經設置了最低繳費年限的相關規定，但由于對職工醫保最低繳費年限理解有所差異，各地確定方法不同，關于最低繳費年限的具體政策也不同，尤其是在最低繳費年限長短、最低繳費年限認定、未滿最低繳費年限而需要補繳保費的政策方面存在差異，導致一些矛盾和問題的產生，建議“十三五”時期盡早制定出臺具體可操作的辦法。