記者近日走訪(fǎng)毗鄰京津的河北保定、廊坊了解到，京津冀協(xié)同發(fā)展醫(yī)療合作開(kāi)展一年多來(lái)雖然有一些亮點(diǎn)，但合作多數(shù)仍停留在淺層面，同時(shí)，由于缺乏統(tǒng)一規(guī)劃和配套政策，醫(yī)療合作中存在的人才培養(yǎng)、醫(yī)保政策、異地執(zhí)業(yè)等老問(wèn)題也一直難以解決。河北一些基層衛(wèi)生人員建議，京津冀醫(yī)療合作亟須制訂區(qū)域性統(tǒng)一規(guī)劃，并應(yīng)制定激勵(lì)政策，調(diào)動(dòng)京津優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向河北流動(dòng)的積極性。

　　京津冀240多家醫(yī)院展開(kāi)合作

　　“之前在北大醫(yī)院做了右側(cè)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，自費(fèi)花了近6萬(wàn)，這次在縣里做了左側(cè)手術(shù)，所有費(fèi)用加起來(lái)不超過(guò)4萬(wàn)，還能報(bào)銷(xiāo)一部分。”在廊坊市大廠(chǎng)縣中醫(yī)院，手術(shù)后已經(jīng)能下地走動(dòng)的大廠(chǎng)鎮(zhèn)一名病患說(shuō)：“早知道縣里能做這個(gè)手術(shù)，我就不去北京了。去北京那次掛號(hào)后等了半個(gè)多月才排上手術(shù)，而在縣里前后半個(gè)月就可以出院了。”

　　“與北京醫(yī)院合作，最明顯的變化就是，過(guò)去很多做不了的項(xiàng)目現(xiàn)在能開(kāi)展了”，大廠(chǎng)縣中醫(yī)院院長(zhǎng)馬青山說(shuō)，醫(yī)院與積水潭醫(yī)院骨科合作，目前可開(kāi)展全髖置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。今年又與空軍總醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體，每個(gè)月空軍總醫(yī)院皮膚科等3個(gè)科室的副高以上專(zhuān)家來(lái)坐診，尤其皮膚科，每次都會(huì)吸引不少周邊縣區(qū)患者來(lái)看病。

　　記者了解到，目前京津冀三地主要通過(guò)共建共管、醫(yī)院托管、成立醫(yī)聯(lián)體及業(yè)務(wù)一般合作等形式開(kāi)展醫(yī)療合作。到目前為止，河北省與京津醫(yī)院開(kāi)展固定業(yè)務(wù)往來(lái)或合作事項(xiàng)的二級(jí)以上醫(yī)院達(dá)到240多家。

　　京津冀醫(yī)療合作在促進(jìn)北京技術(shù)力量下沉、人才互動(dòng)交流加強(qiáng)及河北醫(yī)療服務(wù)能力提高的同時(shí)，毗鄰北京的保定、廊坊等地嘗試與北京開(kāi)展深度合作，在立足本地醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，建立區(qū)域性專(zhuān)科診療中心，疏解北京診療壓力。保定市傳染病醫(yī)院去年6月成為北京佑安醫(yī)院分院，在管理、醫(yī)療、科研和教學(xué)四方面展開(kāi)合作，院長(zhǎng)陳振懷說(shuō)，雙方將會(huì)共建區(qū)域性重型肝炎治療中心和感染性婦產(chǎn)科中心，屆時(shí)將開(kāi)設(shè)直通車(chē)，實(shí)現(xiàn)北京門(mén)診、保定住院，分流佑安醫(yī)院病患。

　　醫(yī)療合作四大問(wèn)題難破解

　　保定、廊坊等地衛(wèi)生工作者反映，河北與北京醫(yī)療合作由來(lái)已久，京津冀協(xié)同發(fā)展提出后，各地醫(yī)療對(duì)接合作進(jìn)程加快，但基層反映，目前仍只是個(gè)體的、淺層次的，缺乏統(tǒng)一的協(xié)同規(guī)劃，同時(shí)河北基層醫(yī)院人才問(wèn)題、異地執(zhí)業(yè)、醫(yī)保政策等制約醫(yī)療對(duì)接的四個(gè)老問(wèn)題，由于沒(méi)有配套政策，一直難以解決。

　　首先，合作多靠人情。記者了解到，目前河北與北京醫(yī)療合作大多是醫(yī)療機(jī)構(gòu)間、專(zhuān)家個(gè)人與醫(yī)院科室之間的合作。河北一些醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示，目前和北京合作只能靠人緣、人情，醫(yī)院去北京進(jìn)修的人員認(rèn)識(shí)某個(gè)專(zhuān)家，憑個(gè)人關(guān)系請(qǐng)求合作。而且河北與京津醫(yī)療合作由來(lái)已久，協(xié)同發(fā)展提出后實(shí)施的對(duì)接合作大多只停留在專(zhuān)家來(lái)坐診、建立雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診等淺層次，與過(guò)去相比沒(méi)有大的進(jìn)展。

　　其次，在人才培養(yǎng)方面問(wèn)題。大廠(chǎng)縣醫(yī)院院長(zhǎng)李靖說(shuō)，醫(yī)院為人才培養(yǎng)費(fèi)盡了心思。這幾年大學(xué)生招聘比較難，我們到處去招聘，黑龍江、內(nèi)蒙古都去。一個(gè)大夫沒(méi)有10年培養(yǎng)頂不了事。同時(shí)每年派出差不多10個(gè)人去北京進(jìn)修，每個(gè)人到北京進(jìn)修一年醫(yī)院需要支出10萬(wàn)多元。大醫(yī)院專(zhuān)家如能來(lái)工作兩三個(gè)月，帶一帶，醫(yī)院發(fā)展就更快了。

　　燕達(dá)醫(yī)院是目前京津冀醫(yī)療對(duì)接中較深入的一家醫(yī)院，朝陽(yáng)醫(yī)院已全面接管醫(yī)政管理、技術(shù)準(zhǔn)入等，朝陽(yáng)醫(yī)院專(zhuān)家每個(gè)月平均出門(mén)診68人次、每天手術(shù)十幾個(gè)。“醫(yī)院曾提出一個(gè)漂亮口號(hào)，‘京東老百姓看病可以不過(guò)潮白河，這里就是終點(diǎn)站’，但目前還做不到，主要就是人才問(wèn)題”，執(zhí)行院長(zhǎng)胡燕生說(shuō)，“燕達(dá)目前最少缺100多個(gè)大夫、300個(gè)護(hù)士，醫(yī)院使用率只有一半。朝陽(yáng)醫(yī)院一天才來(lái)一個(gè)主任醫(yī)師，特別一過(guò)節(jié)假日我就很發(fā)愁。”

　　三是執(zhí)業(yè)資格。“佑安醫(yī)院每個(gè)月都會(huì)派出專(zhuān)家來(lái)坐診，但尷尬的是，這些專(zhuān)家不能直接出醫(yī)囑，我們得給他配一個(gè)醫(yī)生，他是腦子，我們是手。他要求做什么檢查開(kāi)什么藥，我們就寫(xiě)下來(lái)，最后他也不能簽字。”陳振懷說(shuō)。

　　基層衛(wèi)生工作者反映，目前京津?qū)＜襾?lái)河北出診一般是在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)備案，短期內(nèi)會(huì)診、教學(xué)沒(méi)有問(wèn)題，可長(zhǎng)期出診仍需出臺(tái)相關(guān)政策。“目前北京的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)只能注冊(cè)在某一家醫(yī)院，建議實(shí)行京津冀區(qū)域性注冊(cè)制度，比如同一個(gè)專(zhuān)家保定所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以共享，可以發(fā)揮專(zhuān)家更大的作用。”保定市衛(wèi)生局調(diào)研員楊瑛說(shuō)。

　　四是醫(yī)保政策。河北一些與京津開(kāi)展合作的醫(yī)院院長(zhǎng)反映，受醫(yī)保政策制約，北京一些住不上院的病人想轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)根本做不到，這對(duì)以后京津冀醫(yī)療深度合作、疏解北京醫(yī)療壓力都是障礙。去年11月起，位于河北燕郊的燕達(dá)醫(yī)院成為北京新農(nóng)合定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。燕達(dá)醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)胡燕生表示，北京新農(nóng)合覆蓋人群較少，每月來(lái)就診的約20多個(gè)。

　　三地醫(yī)療合作尚需統(tǒng)一規(guī)劃

　　河北一些基層衛(wèi)生工作者說(shuō)，目前是北京希望能扶持河北、從而減輕診療壓力，河北也希望能提高水平、增強(qiáng)服務(wù)能力。但雙方都有熱情，就是擦不出大的火花來(lái)。基層建議，應(yīng)對(duì)京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展制定統(tǒng)一的區(qū)域規(guī)劃，引導(dǎo)醫(yī)療合作有序進(jìn)行。同時(shí)應(yīng)出臺(tái)激勵(lì)制度調(diào)動(dòng)京津優(yōu)質(zhì)資源向河北流動(dòng)的積極性。

　　一些基層衛(wèi)生人員表示，協(xié)同發(fā)展提出后，河北積極性很高，但北京醫(yī)療資源畢竟有限，各地各醫(yī)院一窩蜂跑到北京談合作，效果并不好。“應(yīng)制定京津冀區(qū)域性的統(tǒng)一規(guī)劃，根據(jù)各地需求和特點(diǎn)，對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行合理布局，同時(shí)制定相關(guān)配套政策，使合作能有序進(jìn)行。”楊瑛說(shuō)。

　　其次，北京大醫(yī)院的醫(yī)療資源“下沉”河北，如果沒(méi)有政策支持和政府導(dǎo)向，單靠醫(yī)院之間的合作難以持久。基層認(rèn)為應(yīng)制定相關(guān)激勵(lì)政策，讓京津優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有動(dòng)力有責(zé)任向河北流動(dòng)。“目前的合作中，多數(shù)情況下仍是河北醫(yī)院求著京津，應(yīng)允許建立含經(jīng)濟(jì)紐帶的激勵(lì)政策，形成長(zhǎng)期制度安排”，陳振懷說(shuō)：“北京普通門(mén)診掛號(hào)費(fèi)相對(duì)較高，河北主任醫(yī)師才8元，而且北京掛號(hào)費(fèi)一部分是返還給醫(yī)生的。請(qǐng)北京專(zhuān)家來(lái)坐診，我們醫(yī)院會(huì)把門(mén)診費(fèi)差價(jià)補(bǔ)上，再加上住宿吃飯等費(fèi)用，一個(gè)專(zhuān)家每個(gè)月來(lái)一次大概醫(yī)院需要支出3000多元。”

　　第三，在人才培養(yǎng)上，建議京津與河北建立對(duì)口支援機(jī)制。河北一些基層醫(yī)院認(rèn)為，目前淺層次的醫(yī)療合作仍不“解渴”，最好能建立醫(yī)務(wù)人員掛職交流等長(zhǎng)期的幫扶制度，在業(yè)務(wù)水平、醫(yī)院管理、科室建設(shè)等方面展開(kāi)深度合作。“基層招聘一名本科生都非常困難，將來(lái)與北京建立緊密型醫(yī)聯(lián)體或分院后，是不是可以以北京醫(yī)院名義去招聘？”一名基層醫(yī)務(wù)人員說(shuō)。