首都醫科大學宣武醫院 于涵秋

　　10月29日是世界卒中日。近些年，發生卒中的已不限于中老年人，青年人也有高發趨勢。有數據表明，每12秒就可能有1人患上腦卒中。卒中也稱中風，發生后約80%的人會嚴重殘疾。

　　首都醫科大學宣武醫院神經內科副主任宋海慶提醒，腦卒中預防與治療要注意“543”，也就是腦卒中發生有五大危險信號、四個危險行為和三大保命要素。

　　五大危險信號

　　1、頻繁打哈欠

　　打哈欠提示您大腦已處于缺血缺氧狀態。很多中風發作前特別是缺血性卒中發病前，患者的腦血管可能已由于狹窄或其他原因處于血供不足的狀態，使得整個腦組織缺血缺氧，這時人就會頻繁打哈欠，在中風發生前5天至10天尤其明顯。有一些輕微的中風雖已發生了，可能還會繼續進展，這時人也會頻繁打哈欠。

　　2、突發性、特異性頭疼

　　指的是突然發生的、從未體驗過的、與眾不同的頭疼，可能是偏一側的，也可能是全腦或靠后部的，這往往預示著大腦跟頭疼有關的某些結構發生了變化。頭疼既是前兆，也可能是已經發生的信號或早期表現，特別是腦出血會有這種信號。有種病叫作蛛網膜下腔出血，大多數患者都會講，從來沒體會過這樣突然發生的、劇烈的疼痛，這有可能是腦血管病要發生了或者已經發生了。

　　3、搏動式耳鳴

　　一種尖銳且伴有心臟搏動音的耳鳴，這種搏動式耳鳴可能提示著血管病變，特別是缺血性腦血管病，它是中風的前兆。這種耳鳴提示的血管病變有兩種情況，一種是血管出現了狹窄，造成血流擾動或混亂；還有一種可能是血流本身發生了加速或血液動力學變化，兩種都會使我們的耳鳴中加入一種脈搏跳動的感覺。當然，不是所有搏動式耳鳴都是危險的，但如果它是從未有過的、突然出現的、持續性的，那就是卒中發生的重要信號了。

　　4、短暫性的視力障礙

　　患者會出現短暫性的黑蒙、重影。不管是血管栓塞或是腦出血，都是反應在頭部的表現，如果問題發生在耳蝸就會表現為耳朵的問題，發生在視神經或眼動脈則會表現為眼睛的某些問題，比如一過性的缺血可能會引起短暫的視野喪失。

　　如果頸內動脈比較靠近端的地方出現狹窄或有一過性的缺血，而這時眼睛供血的動脈又正好是從這個頸動脈發出來的，也會有相應的缺血，出現視力問題，比如一只眼睛視力喪失。但大腦、眼睛的供血并不只有這一條，我們稱為側支循環或者叫代償，代償的血一過來，視力就恢復了。所以如果有一側視力喪失，要考慮是不是局部血管出了問題。而如果雙眼的一過性黑蒙，則要考慮是否心臟有問題，體位性低血壓也可出現這種癥狀。

　　5、短暫性無力或力弱

　　比如拿不住筷子、拿不住鑰匙等，這是快速判斷中風的非常重要的一環，是五大危險信號中最危險也是最容易被忽視的。短暫的無力可能預示著血管中的狹窄或是一個不穩定的血栓出現這種情況，找醫生診斷治療還是來得及解決問題的，但如果出現了持續性的無力，那可能就是一個明顯的腦梗塞或腦出血。有了這種癥狀，不要覺得休息一下就好了，一定要及早就診。

　　四個危險行為

　　1、打呼嚕

　　約有一半以上的缺血性卒中發生在夜里。有些人在特別累、睡覺姿勢有問題又或者比較胖時，會打呼嚕。不是所有打呼嚕都有問題，但如果有睡眠呼吸障礙，也就是在睡眠中間出現了呼吸暫停并且暫停的時間很長，那就比較危險了。睡眠呼吸暫停會造成大腦缺氧，50%的腦卒中患者有睡眠呼吸障礙，而卒中后的患者睡眠呼吸障礙又加重，兩者反復相互作用導致惡性循環。

　　2、寒冷季節不注意保暖

　　老年人的血管調節能力比較差，寒冷刺激時，血管的彈性特別是皮膚表面血管的彈性會下降，易造成血壓升高。血壓升高，血管彈性又差，就很容易引起血管破裂。同時，寒冷的刺激會使我們的纖維蛋白原升高，這是形成血栓的一個重要原因。另外，老年人抵抗力相對較弱，容易感冒甚至出現感染，這些炎癥的刺激會引起血管內皮的一些變化，提高血管病發生的風險。

　　3、頸部不當運動

　　頸部不當運動可能導致卒中。許多人習慣在頸椎不舒服的時候大力活動頸部，甚至每天早晨一起來就先大幅度活動脖子。實際上，頸部的血管行程相對較長，兩端又相對固定，所以在劇烈活動的時候，更容易受到扭曲的損害，而如果這個血管本身就有動脈硬化等病變，長期反復的劇烈運動會引起血管內膜的撕裂，出現很嚴重的一種情況叫動脈夾層，引起血管閉塞，導致缺血和卒中的發生。

　　4、大力揉搓頸部

　　有些人喜歡在做推拿時讓人大力揉頸肩部，這種做法也很危險。因為頸部的血管基本是暴露的，劇烈的、不適當的按摩會對頸部血管有擠壓。如果一個人的血管本身就有基礎病變，比如動脈硬化或不穩定的斑塊，那么擠壓就可能使斑塊破裂，造成血栓甚至斑塊中的物質脫落，堵塞血管，增加卒中風險。

　　三大保命要素

　　三大保命要素也是降低卒中危險發生的三大營養元素。

　　1、白藜蘆醇

　　法國人日常飲食中的脂肪含量相當高，但動脈粥樣硬化的發病率卻比較低，這與他們常飲紅葡萄酒有關系。葡萄酒中含有一種叫白藜蘆醇的物質，在血液中可發揮抗脂質氧化、降低血液黏稠度、軟化血管的作用。有人擔心飲酒對肝臟有損害，其實花生特別是花生芽中的白藜蘆醇含量比紅酒高很多，大家可以選擇自己在家水發花生芽，方法簡便也更衛生。

　　2、微量元素銅

　　銅能夠修復血管內皮的損傷，減少高血壓對血管的影響。然而銅這種微量元素常常被人們忽略，很多高血壓患者的血清銅含量都偏低。如果人體中缺少銅，血管內皮的修復能力就會下降，高血壓本身對血管內皮有很強的破壞作用，如果血管內皮得不到及時修復，就會增加發生卒中的風險。我們日常所吃的蔬菜中，豇豆的銅含量很豐富，每100克豇豆中就含有1.4毫克的銅，動物內臟、牡蠣、紅肉中的銅含量也很多。從日常飲食中即可獲得銅，沒有必要刻意去補充。如果是肝臟疾病的患者，可能還需要限制攝入量。

　　3、乙酰水楊酸

　　乙酰水楊酸能夠控制血栓形成，減少血小板聚集。因為在缺血性腦血管病里，血栓栓塞是很大的一類，發病率遠超血管破裂、動脈夾層等，所以控制、減少血液中的血栓，是控制卒中發生的重要環節。預防和治療腦血管病使用的藥物阿司匹林中就含有這種成分，我們常吃的蘋果中也富含乙酰水楊酸。

　　供圖/CFP 華蓋創意

　　延伸閱讀

　　FAST快速預測腦卒中

　　10月29日，我國第一本由腦卒中診療專家——中國卒中學會神經介入分會主任委員、首都醫科大學附屬北京天壇醫院介入神經病學科主任繆中榮全程參與編創的腦卒中疾病知識普及讀物《漫畫腦卒中》在京首發，中華預防醫學會和中國卒中學會聯合推薦。

　　繆中榮教授說，腦血管病俗稱“腦卒中”，又稱中風、卒中，分為缺血性（俗稱“腦梗塞”）和出血性（俗稱“腦溢血”）兩大類。腦卒中已成為導致城鄉居民死亡的第一大病因，發病率正以每年8.7%的速率遞增 。隨著人們生活方式的改變，如攝入熱量過多、過量飲酒、高鹽膳食、缺乏運動、吸煙率居高不下等，首次腦卒中發生率呈逐步低齡化態勢。

　　《漫畫腦卒中》全本采用漫畫問答形式，生動形象地解答了250個有關腦卒中的問題，覆蓋治療、護理、康復等各個環節。書中特別介紹了目前國際上推薦的腦卒中識別方法——FAST原則：

　　F面部（Face）：請患者微笑，觀察一側面部是否沒有表情、僵硬或者眼瞼、嘴角下垂。

　　A上肢(Arm)：請患者將雙臂抬高平舉，觀察一側手臂是否無力而下垂。

　　S言語(Speech):請患者重復一個簡單的句子，觀察其發音是否清晰、語句是否準確。

　　T時間(Time)：當出現上述三種情況中的任意一種時，需要立即就醫！正確記錄發作的時間并告知接診的醫護人員或者急救人員。

　　健康知道

　　女性卒中

　　風險更高

　　劉明成

　　今年“世界卒中日”的主題是“關注女性的卒中風險”。在我國，每21秒就有一人死于卒中，每年新發腦血管病患者約270萬。

　　世界心臟聯盟理事、中國控制吸煙協會會長、中國預防醫學會副會長、中國老年學和老年醫學學會心腦血管病專業委員會主任委員胡大一教授指出，房顫（心房顫動）是卒中高危因素，所致卒中占所有卒中的20%。但目前我國的醫生和患者對卒中預防缺乏足夠的認知。胡大一教授說，房顫導致的卒中可預防，抗凝治療最有效。阿司匹林是我國目前房顫患者卒中預防使用廣泛的抗栓藥物，但阿司匹林主要用于抑制血小板聚集，并不是抗凝藥物。近年來，多個新型口服抗凝藥在世界各國被廣泛使用，可降低卒中及體循環栓塞風險55%。雖然這些藥物大多已在我國被批準用于房顫卒中預防，但我國接受抗凝治療的患者比例遠低于國際平均水平。

　　中華預防醫學會副會長孔靈芝教授指出，我國卒中患者中，女性合并房顫的比例高于男性，男性卒中發病率在全球排名第3位，女性排名第2位，妊娠期糖尿病、先兆子癇、避孕藥的使用、接受激素替代療法和荷爾蒙的改變等因素，都會增加女性的卒中風險。