構筑群眾生命健康防線

——市衛計委開展“三合理一規范”專項行動側記

記者 黃育南

       做好醫療服務管理關系到人民群眾的切身利益和就醫感受，是實現深化醫改目標的關鍵所在，是建設人民滿意的醫療衛生事業的直接體現。為糾正醫療服務領域存在的過度檢查、過度用藥、過度治療等損害群眾利益的突出問題，切實維護人民群眾健康權益，近期以來，市衛計委在全市醫療機構開展“合理檢查、合理用藥、合理治療和規范收費”專項行動，持續加強醫療服務體系建設，提高醫療服務水平，提升行業形象，努力構建和諧醫患關系，構筑群眾生命健康防線。

       為做好專項整治工作，市衛計委成立了“三合理一規范”工作領導小組，各科室按照職責分工，科室之間密切配合，認真做好“三合理一規范”專項整治工作的組織協調、督導檢查工作。按照實施方案的要求，進一步引導各級各類醫療機構以堅持科學的發展觀、樹立科學的監管理念為指導，把追求社會效益、維護群眾利益、保證醫療質量和醫療安全、構建和諧醫患關系作為主要內容，探索并建立科學管理的長效機制。

       合理檢查 規范醫療技術臨床應用

       市衛計委認真實施二級以上醫院“十大指標”宏觀監管目標責任制，與各縣區、各醫療機構簽訂了目標責任書，并把二級以上的民營醫院也納入了目標責任管理范圍。

       按照國家相關法律法規的規定，市衛計委組織執法人員對我市所有醫療機構執行國家大型醫療設備管理和醫療技術臨床應用管理的情況進行了認真的監督檢查，進一步規范大型醫用設備的人員和技術準入工作。同時，督促醫療機構采取有效措施，糾正不合理的“套餐式”檢查。

       在構建和諧醫患關系方面，要求各醫療機構在溝通基礎上做到合理檢查，控制不必要的大型醫療設備檢查，減少重復檢查。

       合理用藥 提高臨床用藥治療效果

       市衛計委對各類醫療機構推進臨床合理用藥、有效規范臨床輔助治療藥物使用工作進行了全面的監督檢查。圍繞安全、有效、經濟的合理用藥原則，普及群眾安全合理用藥科普知識，指導公眾安全合理用藥，提高公眾安全用藥的意識，減少和避免藥源性疾病的發生，避免不合理用藥帶來的傷害。    市衛計委要求各醫療機構首選使用基本藥物，明確縣級公立醫院基本藥物使用比例不低于50%。同時，繼續以抗菌藥物臨床應用管理為重點，突出基層抗菌藥物使用監管，加強大輸液管理，提高合理應用水平，規范腫瘤性疾病、心血管系統疾病、糖尿病等重大疾病藥物的合理應用。

       此外，市衛計委加大了處方點評和查處力度，認真落實處方審核制度，利用信息化手段，重點監控超常處方，一經發現，即刻嚴肅查處。同時，加強臨床藥師培訓體系建設、強化藥物臨床試驗機構管理工作，推進藥品、醫療器械不良反應監測管理工作，提高抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監測水平。

       合理治療 嚴格臨床診療服務行為

       市衛計委組織執法人員配合有關科室對醫療機構按照診療常規和技術規范開展臨床診療的情況進行了督導檢查，促使醫療機構逐步建立并完善各病種臨床路徑。

       引導醫療機構在診療服務過程中采取適宜技術和使用基本藥物，為患者制定安全、有效、經濟、便利的診療方案，避免延誤治療和過度治療。

       進一步規范醫療機構收支管理，糾正醫務人員收入分配與科室效益直接掛鉤的做法，開展醫藥收入分開、收支兩條線管理試點，控制治療費用不合理增長。

       建立住院病歷治療合理性評價公示制度，堅持因病施治的治療原則，避免過度治療和泛濫治療。對病歷醫囑用藥及各項治療的合理性進行評價，每月公示評價結果。對治療不合理，比例較高的科室、臨床醫生重點監控。對二級以上醫療機構歸檔病歷、費用清單和住院費用情況進行抽查，組織專家對診療行為進行分析，對病人治療情況進行通報，規范診療行為。

       規范收費 遏制服務收費不合理增長

       市衛計委重點加強了年度人均醫藥費用增長、住院病人次均費用、門診病人次均費用、處方次均費用、床位周轉率、大型設備檢查陽性率等項目的監管，遏制了醫療服務收費不合理增長現象。

       要求醫療服務收費公開，在顯著位置通過公示欄及價目表向社會如實公布醫療服務項目、收費標準、藥品及醫用耗材價格等信息，嚴格執行住院費用一日清單制度和費用查詢制度。

       建立住院病歷收費合理性監控、評價和公示制度。設立專門科室接受患者對違規收費的投訴，并組織人員及時調查、評價、總結。      

       治理分解收費、超標準收費、自立項目收費等多收費、亂收費情況，發現一例，嚴懲一例，確保合理收費。

       對全市新農合資金使用情況、醫療費用是否合理以及存在的問題進行通報，嚴格控制不合理增長費用的支出。

       各縣區還制訂了切實可行的方案加強對鄉鎮衛生院的督導檢查，重點督導合理用藥情況、績效工資分配情況、病歷處方書寫情況。市衛計委每半年進行一次綜合督導，每季度進行一次專項督導，同時對存在問題多的縣區或鄉鎮衛生院還要進行跟蹤督導。

       市衛計委還要求各民營醫院認真學習《河南省一級綜合醫院執業評審細則》，把依法執業、醫療質量、醫療安全放在醫院各項工作的首位，始終把質量安全貫穿于診療工作全過程，完善醫療質量評價體系，建立長效機制，持續改進質量，依法執業，保證醫療安全。

       在對縣級公立醫院的督導檢查上，主要檢查藥品零差率銷售是否全面落實以及醫療技術服務價格調整是否達到補償目標，并對控制過度檢查、過度診療方面采取的措施，藥占比、次均費用、平均住院日、實際補償比、縣外轉診轉院率情況及同期對比等情況進行全方位督導。

       今年以來，市衛計委共開展各類督導檢查5次，對存在問題多的單位和縣區進行了通報。