9月11日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。《意見(jiàn)》要求，以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn)，以常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病分級(jí)診療為突破口，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，逐步建立符合國(guó)情的分級(jí)診療制度。《意見(jiàn)》提出分兩步走的分級(jí)診療制度建設(shè)目標(biāo)，計(jì)劃在“十三五”期間基本實(shí)現(xiàn)。到2017年，分級(jí)診療政策體系逐步完善；到2020年，基本建立符合國(guó)情的分級(jí)診療制度。今年，所有公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市和綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份都要開展分級(jí)診療試點(diǎn)，重點(diǎn)做好高血壓、糖尿病分級(jí)診療試點(diǎn)工作。

　　■提升基層診療能力

　　《意見(jiàn)》明確，要通過(guò)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、全面提升縣級(jí)公立醫(yī)院綜合能力、整合推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享、加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)等5項(xiàng)措施，夯實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療服務(wù)能力。

　　《意見(jiàn)》提出，鼓勵(lì)城市二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用藥品品種和數(shù)量，強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)功能。提升縣級(jí)公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力，適當(dāng)放開縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用限制。鼓勵(lì)二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電圖診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，鼓勵(lì)有條件的地方探索“基層檢查、上級(jí)診斷”。

　　■建立簽約服務(wù)制度

　　《意見(jiàn)》提出，推進(jìn)居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議。簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員組成。簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)提供約定的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。

　　《意見(jiàn)》要求，規(guī)范簽約服務(wù)收費(fèi)，簽約服務(wù)費(fèi)用主要通過(guò)醫(yī)保基金、簽約居民付費(fèi)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)等渠道解決。探索提供差異性服務(wù)、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務(wù)形式。慢性病患者可以由簽約醫(yī)生開具慢性病長(zhǎng)期藥品處方。

　　■明確機(jī)構(gòu)定位助推“急慢分治”

　　《意見(jiàn)》對(duì)城市三級(jí)醫(yī)院、城市三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院、城市二級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的診療服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行了明確。提出應(yīng)制定不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)行政管理、財(cái)政投入、績(jī)效考核、醫(yī)保支付等激勵(lì)約束措施，引導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）

　《意見(jiàn)》要求，重點(diǎn)控制三級(jí)綜合醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，建立公立醫(yī)院床位調(diào)控機(jī)制。三級(jí)醫(yī)院逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診。支持慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，鼓勵(lì)醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　■健全分級(jí)診療保障機(jī)制

　　《意見(jiàn)》提出，要探索建立包括醫(yī)療聯(lián)合體、對(duì)口支援在內(nèi)的多種分工協(xié)作模式。鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院出具藥物治療方案，在下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施治療。對(duì)需要住院治療的急危重癥患者、手術(shù)患者，通過(guò)制定和落實(shí)入、出院標(biāo)準(zhǔn)及雙向轉(zhuǎn)診原則，實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的順暢轉(zhuǎn)診。

　　《意見(jiàn)》要求，推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革，健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，建立完善利益分配機(jī)制。強(qiáng)化醫(yī)保基金收支預(yù)算，完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線。

　　延伸閱讀

　　2017年分級(jí)診療試點(diǎn)“目標(biāo)責(zé)任書”

　　一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率≥95%，診療量占總診療量的比例≥65%；

　　二、試點(diǎn)地區(qū)30萬(wàn)以上人口的縣至少擁有1家二級(jí)甲等綜合醫(yī)院和1家二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右；

　　三、每萬(wàn)名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生，城市全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率≥30%；

　　四、居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例≥70%；

　　五、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋試點(diǎn)地區(qū)50%以上的縣（市、區(qū)）；

　　六、分級(jí)診療信息管理基本覆蓋全部二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；

　　七、由二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長(zhǎng)率達(dá)到10%以上；

　　八、全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系；

　　九、試點(diǎn)地區(qū)城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達(dá)到40%以上；

　　十、提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室占同類機(jī)構(gòu)之比分別達(dá)到100%、100%、85%、70%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療量占同類機(jī)構(gòu)診療總量的比例≥30%。（記者孫 夢(mèng)）