名醫(yī)信箱：

    我今年30歲出頭，結(jié)婚后想要孩子但遲遲未懷上。我以前月經(jīng)量都挺正常的，但近半年來卻比以前減少了一半以上，而且經(jīng)血顏色較黑。我有點(diǎn)擔(dān)心，不知不能懷孕是否與此有關(guān)。雖然找過醫(yī)生治療，中藥西藥也吃過一些，但效果卻不明顯。

    最近一次檢查，病理提示我有子宮內(nèi)膜結(jié)核。我以前曾患過肺結(jié)核，治過3年后基本沒事了。難道肺結(jié)核會轉(zhuǎn)移導(dǎo)致子宮內(nèi)膜結(jié)核？這病有多嚴(yán)重？我該怎么辦？

    阿燕

   解答：廣東省婦幼保健院婦科李荔主任醫(yī)師

    說到結(jié)核，大家比較熟悉的是“肺結(jié)核”，它是由結(jié)核桿菌侵入人體后引起的一種具有強(qiáng)烈傳染性的慢性消耗性疾病。除了肺結(jié)核，生殖器官結(jié)核也是不容忽視的。女性生殖器結(jié)核中較為常見的是子宮內(nèi)膜結(jié)核，它約占女性生殖器結(jié)核的50%~60%。

    子宮內(nèi)膜結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的子宮內(nèi)膜炎癥，常繼發(fā)于肺結(jié)核、腎結(jié)核、胃腸、骨或關(guān)節(jié)結(jié)核等，是全身結(jié)核的一部分。子宮內(nèi)膜結(jié)核的病原體主要來源于肺或腹膜結(jié)核。由于結(jié)核桿菌引起的疾病癥狀有時(shí)會缺乏特異性，如通過呼吸道傳染的結(jié)核，潛伏期可長達(dá)數(shù)年，而且有些肺結(jié)核患者可能只是表現(xiàn)出長時(shí)間的咳嗽而并沒出現(xiàn)典型的咳血癥狀，加之對結(jié)核的警惕性降低，未及時(shí)診斷和治療。于是，這些部位的結(jié)核桿菌就有可能會通過血液循環(huán)、直接蔓延或者淋巴傳播等方式到達(dá)其他部位。如果是到達(dá)了生殖器官，就可引起生殖器結(jié)核。

    當(dāng)發(fā)現(xiàn)是子宮內(nèi)膜結(jié)核時(shí)，原發(fā)病灶可能早已經(jīng)消失了，但它對女性的健康影響卻不小，主要體現(xiàn)在以下兩方面：

    1.影響月經(jīng)：結(jié)核桿菌在侵襲子宮內(nèi)膜的早期階段，可致內(nèi)膜充血水腫，月經(jīng)量會增加。每次月經(jīng)來臨時(shí)，雖然部分的結(jié)核桿菌會隨著子宮內(nèi)膜周期性的脫落而排出，但是增生的功能層內(nèi)膜仍會再次被結(jié)核桿菌感染而使得病程繼續(xù)遷延。隨著病情的發(fā)展，內(nèi)膜出現(xiàn)干酪樣壞死及表淺潰瘍，進(jìn)而內(nèi)膜層也會遭到破壞，嚴(yán)重時(shí)甚至還可侵犯到子宮肌層，臨床上表現(xiàn)出來的癥狀就是月經(jīng)量隨著內(nèi)膜損傷的程度而慢慢減少，甚至出現(xiàn)閉經(jīng)。

    2.影響生育：當(dāng)子宮內(nèi)膜結(jié)核侵犯到宮腔時(shí)，可引起宮腔粘連，內(nèi)膜形成瘢痕組織，使原本肥沃的“土壤”變得貧瘠，為胚胎著床添障礙。另外，結(jié)核結(jié)節(jié)也會使得周圍的腺體對卵巢激素反應(yīng)變得不敏感，表現(xiàn)為持續(xù)性增生或分泌不足。這種異常的卵巢功能也會影響生育，致子宮內(nèi)膜結(jié)核患者不孕。再加上結(jié)核對宮腔所造成的不可逆損害，即使經(jīng)過正規(guī)、足夠療程的抗癆藥物治療后結(jié)核痊愈了，它所造成的粘連依然會影響受孕。

    要避免發(fā)生子宮內(nèi)膜結(jié)核，最好在兒童期就按計(jì)劃接種卡介苗。另外當(dāng)結(jié)核活動期應(yīng)注意避免妊娠，家里有結(jié)核患者時(shí)，要注意隔離和治療。

    而一旦確診有結(jié)核病，要及時(shí)接受正規(guī)、足療程的抗結(jié)核藥物治療，防止結(jié)核桿菌擴(kuò)散到其他部位。如果轉(zhuǎn)移到生殖器出現(xiàn)了子宮內(nèi)膜結(jié)核時(shí)，在接受正規(guī)抗結(jié)核治療的同時(shí)，對于一些已經(jīng)形成結(jié)核性宮腔粘連的患者，醫(yī)生會根據(jù)病灶的情況及患者的生育要求，進(jìn)行宮腔鏡下電切手術(shù)分離粘連，病變輕微的經(jīng)過積極治療后有恢復(fù)生育的可能。對于病灶較大、治療效果不佳的，也可借助現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)助孕。

    （記者翁淑賢 通訊員林惠芳）