國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議通過(guò)了《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要》，明確要求，科學(xué)布局優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，合理確定公立醫(yī)院床位數(shù)、大型設(shè)備配置等，支持社會(huì)辦醫(yī)院擴(kuò)大床位規(guī)模。此前衛(wèi)生主管部門也多次強(qiáng)調(diào)控制公立醫(yī)院擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模，但中國(guó)青年報(bào)記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，北京的一些大醫(yī)院仍在一味求“大”。

　　“倒三角”困擾醫(yī)院人財(cái)物配置

　　有的醫(yī)院是在布局調(diào)整中計(jì)劃擴(kuò)大面積和床位數(shù)，有的則是原地?cái)U(kuò)建。而這樣的發(fā)展模式與主管部門的要求并不一致。

　　從2004年起，原衛(wèi)生部就多次出臺(tái)文件，要求各地衛(wèi)生行政部門嚴(yán)格控制公立醫(yī)院盲目擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模、超豪華裝修、負(fù)債建設(shè)，嚴(yán)格控制單體規(guī)模無(wú)序擴(kuò)張。2009年，分級(jí)診療作為醫(yī)改方向被提出。

　　2014年，北京市出臺(tái)了《新增產(chǎn)業(yè)的禁止和限制目錄（2014年版）》，目錄明確不再批準(zhǔn)建立政府辦綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)不再批準(zhǔn)增加政府辦綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位總量。

　　盡管如此，大醫(yī)院擴(kuò)大規(guī)模、提高標(biāo)準(zhǔn)的行為還是屢禁不止。

　　“一方面是因?yàn)橛行枨螅习傩赵敢獾酱筢t(yī)院去看病，客觀上它的需求一直是供不應(yīng)求，所以它就有這種內(nèi)在擴(kuò)張的沖動(dòng)；另一方面，各方面的政策配置實(shí)際與分級(jí)診療的政策目標(biāo)是不一樣的，有矛盾。”一位從事醫(yī)改工作的業(yè)內(nèi)人士說(shuō)。

　　北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳從人、財(cái)、物三個(gè)方面分析了大醫(yī)院還在不斷變“大”的原因。

　　首先，目前人才結(jié)構(gòu)是倒金字塔型。大醫(yī)院人才薈萃，基層醫(yī)院缺少人才。

　　2013年全國(guó)醫(yī)療行業(yè)中，中高級(jí)以上人員占的比重，綜合性醫(yī)院是50.9%，社區(qū)醫(yī)院是38.5%。副高以上人才，綜合性醫(yī)院占21.6%，社區(qū)醫(yī)院占7.7%。醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)上，綜合醫(yī)院中大學(xué)本科人員占67%，社區(qū)醫(yī)院中這個(gè)數(shù)字僅為33%。

　　“現(xiàn)有政策是按編制管理，按編制確定人才流動(dòng)。越是大醫(yī)院，中高級(jí)人才的比例越高，越是基層醫(yī)院，中高級(jí)人才的比例越低。”韓曉芳表示，現(xiàn)有薪酬制度讓“大醫(yī)院掙得更多，客觀上形成高低貴賤之分”，導(dǎo)致基層缺乏優(yōu)秀人才。

　　據(jù)了解，北京市近5年向醫(yī)療財(cái)政投入900億元，試圖強(qiáng)化基層，現(xiàn)在基層醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償?shù)谋壤h(yuǎn)遠(yuǎn)高于大醫(yī)院。

　　“但從總量上看，主要投入還在大醫(yī)院，因?yàn)榇筢t(yī)院病人總量大。”韓曉芳說(shuō)。

　　此外，項(xiàng)目準(zhǔn)入、設(shè)備準(zhǔn)入都是跟著級(jí)別走，也是個(gè)“倒三角”。

　　已經(jīng)經(jīng)營(yíng)多年的北京和睦家醫(yī)院一直拿不到三級(jí)醫(yī)院資質(zhì)，不能開展相應(yīng)職業(yè)項(xiàng)目。這是一所“小而精、小而高、小而專”的醫(yī)院，但由于床位不夠，規(guī)模不夠大，不夠現(xiàn)有三級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。

　　大醫(yī)院是否會(huì)出現(xiàn)空床現(xiàn)象

　　“現(xiàn)在日門診量已經(jīng)達(dá)到8000，按現(xiàn)在的趨勢(shì)，病人總量平均每年將增長(zhǎng)10%，因此要擴(kuò)大面積，要批地、蓋樓……”這是北京一位政府官員概括的大型醫(yī)院要求擴(kuò)大面積的普遍理由。

　　在這位官員看來(lái)，醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)是既能滿足需求又能創(chuàng)造需求。供需緊張時(shí)，就增加供給，供給增加意味著成本升高，病人得多治病、多吃藥、多做手術(shù)、多住院，醫(yī)院才能有效益。這就形成了循環(huán)，于是乎，醫(yī)院越來(lái)越大。

　　這位官員同時(shí)指出，這些年的醫(yī)療需求，正常增長(zhǎng)肯定是有的，但還是有水分，而且這個(gè)水分有可能“非常大”。醫(yī)療中一直存在過(guò)度診療、過(guò)度用藥、過(guò)度檢查等問(wèn)題，存在既有補(bǔ)償機(jī)制的問(wèn)題，還存在放“大”循環(huán)的問(wèn)題，造成了亂象。

　　以北京為例。2014年，市屬醫(yī)院中，新開工項(xiàng)目?jī)蓚€(gè)，總建筑面積約38萬(wàn)平方米；4個(gè)續(xù)建項(xiàng)目，總建筑面積12.5萬(wàn)平方米。2015年，北京市屬22家醫(yī)院中將新增建設(shè)項(xiàng)目4個(gè)，總建筑面積26萬(wàn)平方米。另外，還有幾個(gè)擴(kuò)建和遷建項(xiàng)目正在申請(qǐng)批復(fù)。

　　韓曉芳介紹，北京市曾經(jīng)做過(guò)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)到綜合性大醫(yī)院來(lái)的病人，至少三成是去開藥的慢性病患者，還有一部分患者的問(wèn)題完全可以在社區(qū)醫(yī)院解決。如果真正實(shí)現(xiàn)了分級(jí)診療，病人有可能會(huì)走一半。因此，未來(lái)有可能出現(xiàn)空床現(xiàn)象。

　　她認(rèn)為，如果真正實(shí)行分級(jí)診療，對(duì)大醫(yī)院的門診會(huì)有影響，但是對(duì)于住院這塊的影響多大，就要看醫(yī)院是否做好轉(zhuǎn)型。

　　“在分級(jí)診療還不特別清晰的前提下，興建、擴(kuò)建的醫(yī)院，有些可能會(huì)發(fā)展得非常好，但也有些可能會(huì)出現(xiàn)資源閑置，利用率不足。”韓曉芳認(rèn)為，應(yīng)該盡早進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)做市場(chǎng)分析，明確自己的定位和規(guī)模。