解開醫患糾紛的“心結”

——我市探索醫療糾紛預防與處置工作新機制綜述

記者 黃育南

       自1990年以來，全國醫療糾紛案件持續快速增長，愈演愈烈。致醫生死傷的惡性事件時有發生，嚴重打亂了正常醫療秩序，醫務工作者承擔著很大的精神壓力。發生醫療糾紛之后，部分患者家屬就與醫院大鬧，同時也給專業醫鬧可乘之機。醫鬧蠱惑家屬無理取鬧，有理更鬧。“大鬧得大錢、小鬧得小錢、不鬧不得錢”的現象屢見不鮮。

       怎么才能妥善解決醫療糾紛？全國衛生系統都在探索解決醫療糾紛的有效途徑。

       “近年來，我市把建立完善醫療糾紛預防處置工作機制作為創新社會管理、化解社會矛盾的一項重要舉措。”市衛生局局長謝富田說，“通過醫療糾紛預防處置機制的建立，為患者提供了解決訴求的新途徑，維護了醫療機構的就診秩序。全市醫療糾紛總量呈下降趨勢，群體性事件明顯減少，法院涉醫案件下降30%，醫療糾紛調處成功率達96%，全市醫療秩序呈現平穩態勢。”

       政府主導  破解醫患糾紛難題

       為有效預防與處置醫療糾紛，化解社會矛盾，我市積極探索醫療糾紛預防與處置工作新機制，結合實際，大膽創新，理順體制，形成了“黨委政府統一領導，政法綜治牽頭協調，衛生司法部門業務指導，調處中心具體運作，相關部門和醫院整體聯動”的工作格局。

       針對醫療糾紛大量增加、容易激化、處置難度較大的特點，我市明確了由黨委、政法、綜治部門牽頭協調醫療糾紛預防與處置工作的總體思路。市綜治委成立了由市委常委、政法委書記任組長，政府有關部門負責同志為成員的醫療糾紛預防與處置工作領導小組，領導小組辦公室設在市綜治辦，主要負責對全市醫療糾紛預防與處置工作的指導、協調及相關日常工作。同時，領導小組還下設醫療糾紛人民調解委員會、醫療糾紛應急處理工作小組、專家咨詢工作小組、風險基金管理賠付工作小組、巡回法庭工作小組，為有效預防與處置醫療糾紛工作提供了有力的組織保障。

       市城區和各縣醫療糾紛人民調解委員會下設醫療糾紛調解中心，作為獨立于醫院、患者之外的第三方專業調解機構，履行醫療糾紛業務指導、直接調處等職能。充分整合領導小組各成員單位資源，加強對公安、法院、信訪、保險等部門以及各醫療機構的溝通協調，相互配合，形成合力。綜治部門牽頭協調對重大問題的處理以及醫療糾紛預防和處置工作的協調、督促落實；衛生行政部門依法履行對醫療機構的監管，組織轄區公立醫療機構參加醫療風險基金，指導醫調中心有效調解醫療糾紛；信訪部門著力做好受理的涉及醫患糾紛問題的信訪事件的處理；人民法院在醫調中心內設巡回法庭，對調解成功的醫療糾紛及時對調解協議書進行司法確認，對調解不成的醫療糾紛，轉入訴訟程序，依法審理裁決；公安機關在醫調中心和二級以上醫院建立警務室，三級醫院配備專職駐院民警，維護醫調中心和醫院正常秩序，及時處置群體性醫療糾紛；保險公司積極開展醫療風險基金業務，加強基金管理，及時支付理賠資金。

       市委、市政府還把醫療糾紛調處工作和平安醫院建設納入平安駐馬店年度考核。市政法委、市綜治辦每年對此項工作進行專項督導檢查，定期召開工作會、講評會和協調會，研究解決工作中的問題，強化領導責任，明確工作任務，不斷完善工作機制，持續提高工作效果。市、縣醫調中心在調解糾紛不收任何費用的前提下，采取由同級政府財政撥款、風險基金按比例提取、社會捐助、公益贊助等形式保障辦公經費及補貼費用，確保調解工作的正常有序開展。其中，市、縣兩級將醫調中心工作經費納入財政預算，并足額撥付。

       多方聯動  醫調機制惠澤百姓

       為及時有效調處醫療糾紛，市綜治委先后制定下發了《駐馬店市醫療糾紛預防與處置暫行辦法》、《駐馬店市建立和完善醫療糾紛預防與處置工作機制的意見》等一系列配套文件，建立機制、規范程序、細化流程，使調處工作規范運行。今年以來，全市共發生醫患糾紛298起，其中通過第三方調解124起，賠付金額631萬元。市、縣兩級案件調處率比上一年下降72.1%。

       市醫療糾紛預防與處置工作領導小組每月召開一次聯席會議，研究解決工作中遇到的問題，協調有關單位共同解決重大疑難醫療糾紛。醫調中心每月組織各醫院對醫療糾紛進行排查，指導制訂調處方案，有效防止矛盾積聚、激化。對群體性醫療糾紛，市公安部門按照“第一時間現場控制，第一時間移離醫院，第一時間啟動調處程序”的要求，多方聯動，迅速處置，堅決防止事態擴大。一旦發生醫療糾紛事件，公安、衛生、醫調中心等部門第一時間介入，積極主動做好現場引導工作，告知患方當事人解決糾紛的程序、方法和步驟。對擾亂正常醫療秩序的各種違法行為，果斷處置，依法嚴懲。

       “死者家屬情緒激動，糾集數十人在醫院內燒紙錢、放鞭炮、堵大門，禁止醫務人員和患者出入，還把尸體停放到產房。”一談到今年9月發生的一次醫鬧事件，市中醫院的干部職工仍心有余悸。

       今年9月，患者張某在市中醫院進行剖宮產后突然發病，經搶救無效死亡。事情發生后，死者家屬把遺體擺放到產房，連續數日在醫院門前打出橫幅，擺上花圈，堵住大門禁止患者出入，并圍堵該院負責人。市公安局胡廟派出所接到報警后，迅速出動，組織警力來到現場進行勸導。在勸導無效的情況下，當即控制4名帶頭非法鬧事人員，并進行了治安拘留。

       為加強對醫療機構周邊秩序維護和亂點整治，重點打擊、依法查處 “醫托”、“號販子”，市綜治委在全市30家二級以上重點醫院建立了警務室，增加了醫院警務室的警力，基本配齊了警用裝備，加強對二級以上醫療機構的巡邏，提高了醫院內部的見警率和管事率；指導醫院按規定配足保安員，并適時開展對保安員的技能培訓，提高醫院保安的素質和責任心。今年，全市共發生醫鬧事件15起。經過專項整治，查破涉醫案件4起，抓獲違法犯罪嫌疑人9名，醫院及周邊治安秩序得到明顯改觀。

       為及時有效地調解醫患糾紛，充分發揮人民調解在構建和諧社會中的重要作用，市醫調中心以索賠金額5000元為界線，對低于5000元的一般醫療糾紛，由醫院溝通調解辦公室負責調處，對高于5000元的疑難復雜醫療糾紛，由調處中心負責調處，相關醫院進行配合。對受理的醫療糾紛，醫調中心及時成立不少于3名調解員參加的調解小組，分別向醫患雙方當事人詢問糾紛的事實和情節，了解雙方的要求和理由，根據需要向相關人員調查核實，做好調解準備工作。對需要進行醫療技術鑒定的，雙方按照有關規定提出申請，由衛生部門快速聯系鑒定機構，特事快辦。對家庭困難患者可以先向醫調中心借款進行鑒定，待劃清責任，調解成功后，從理賠款中扣除借款。

       2013年1月13日，家住驛城區的張某在市第一人民醫院順利進行了剖宮產手術。第二天夜晚，張某下地活動時突然昏厥，經搶救無效死亡。經解剖后專家分析，張某確定為術后急性肺栓塞，并伴有體位性低血壓導致心跳驟停。事情發生后，死者丈夫把新生兒遺棄醫院，借此要挾醫院。在醫調中心的多次勸導、調解下，醫院支付死者家屬5萬元作為道義上的補償，事情得到圓滿解決。

       為降低醫療機構的風險，我市還制定下發了《醫療風險基金管理辦法》。縣級以上醫院按照每張病床200元，每位醫、護、技人員300元的標準繳納醫療風險基金。保險公司在醫調中心設立理賠室，積極主動參與醫療糾紛調解，提高理賠質量，加快理賠速度。目前，市133家醫療機構參加醫療風險基金，繳納金額383.42萬元。

       筑牢防線  有效預防醫療糾紛

       “你今天感覺怎么樣？”每天清晨，一聲問候，總能讓臥在病榻上的患者心中暖暖的。

       可能很多人還不知道，患者這種感受的明顯改觀，正是全市衛生系統近年來大力開展“醫療質量萬里行”、“三好一滿意”等活動而取得的成效。

       為有效預防醫療糾紛的發生，市衛生局加強了對醫療執業的準入監管，并開展了“醫療質量萬里行”、“三好一滿意”、“醫療機構十大指標監管”及“整頓違規行為、倡導良好醫風”等活動，督促各醫院及醫務人員不斷提高服務質量，保障醫療安全，切實維護患者利益。

       平安醫院建設關系到千家萬戶，是重大民生所在，也是促進衛生事業發展的重要保證。市衛生局從維護穩定、促進發展的認識出發，把平安醫院的創建工作擺到重要的位置，切實解決干部職工在民主意識、法制觀念、服務意識等方面存在的問題，提高職工隊伍的思想政治素質。該局對各醫院建立考核獎懲制度，對醫療秩序好、發生糾紛少的單位，從基金定額中按比例進行獎勵；對醫療秩序差、發生糾紛多的單位，按賠付比例進行扣罰，加大獎懲力度，進一步提高了平安醫院創建的積極性。全市二級以上醫院均建立了治安巡防與崗點布防的防控體系，都建立了標準化警務室，在醫院的重點崗位、重點部門增加了安保力量，實行24小時值班制度，配備了橡膠警棍、對講機等設備，安裝了消防安全及紅外線視頻監控系統。目前，全市二級以上醫療機構共配備安保人員537名，醫療機構“三防”系統建設全部達標，最大限度地防止醫療事故的發生。

       該局還在全市醫療系統和調處機構全面組織學習與醫療糾紛相關的法律法規。組織業務骨干外出培訓參觀學習，豐富理論知識，提高實踐能力。加強人文關懷知識和溝通技巧學習，在全市開展“心理衛生知識進醫院”活動，聘請心理衛生方面的專家，在全市對各級各類醫療機構醫務人員進行醫療糾紛心理干預知識巡回培訓，對醫務人員進行心理疏導，將心理干預知識應用于醫療糾紛的預防與處置全過程，收到較好效果。同時，增強了化解醫患矛盾的能力，醫患溝通調處能力明顯提高。