藥品價格管制將進一步放開的消息引起業(yè)界多種猜測，近日，國家發(fā)改委向8個醫(yī)藥協(xié)會征求意見的《推進藥品價格改革方案（征求意見稿）》在微信中廣為傳播。《方案》提出，從明年1月1日起，取消原政府制定的最高零售限價或出廠價格。據(jù)記者多方了解，目前，此《方案》確實是在內(nèi)部征求意見。然而，公眾在期盼藥價能夠降低的同時，不免擔(dān)心放開管制會不會導(dǎo)致一放就亂，藥價會不會不降反升？

　　放開管制不等于放任不管

　　《方案》規(guī)定，取消最高限價后，目前由政府定價的5類藥品價格將分別實行不同的管理辦法。醫(yī)保基金支付的藥品，由醫(yī)保部門會同有關(guān)部門制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)市場價格合理形成；專利藥品（包括醫(yī)保目錄外的專利藥品）、獨家生產(chǎn)的中成藥等市場競爭不充分的藥品，建立多方參與的談判機制形成價格；醫(yī)保目錄外的血液制品、國家統(tǒng)一采購的預(yù)防免疫藥品和避孕藥具，通過招標(biāo)采購或談判形成市場交易價格；一類精神、麻醉藥品，仍暫時實行最高出廠價格和最高零售價格管理；低價藥品，按現(xiàn)行政策規(guī)定執(zhí)行，仍繼續(xù)實行日均使用費用上限標(biāo)準(zhǔn)控制。

　　可以說，占市場使用量80%以上的藥品，將實行分類改革。

　　中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德對記者說，從《方案》中可以看出，放開藥品的最高限價和全面放開藥價是兩個完全不同的概念。放開最高限價是指放開政府定價職能，藥品的出廠交易價格，將由買賣雙方來決定。但醫(yī)保基金支付的藥品，仍由醫(yī)保部門會同有關(guān)部門制定支付標(biāo)準(zhǔn)。這將更好地發(fā)揮市場和政府的職能，厘清政府和市場的界限。

　　中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長牛正乾認為，放開管制不是放任不管，而是充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用。

　　上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心常務(wù)副主任金春林也認為，目前，除了基藥等由政府定價外，醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的藥品價格，其實是通過招標(biāo)、談判形成的中標(biāo)價格。可以說，政府制定最高限價的功能已部分被集中招標(biāo)采購所替代。

　　藥價明顯上漲可能性不大

　　取消最高限價后，老百姓最關(guān)心的問題是藥價會不會不降反升？

　　一位藥物政策研究專家對記者說，取消最高限價，短期來看對藥價影響不大，因為目前公眾使用量最大的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)藥品，已經(jīng)通過招標(biāo)把價格管理起來了。但對于不能通過招標(biāo)定價的新藥和進口專利藥來說，最高限價還是能夠起到一定的關(guān)口作用。取消最高限價，新藥價格會有上漲的可能。

　　一位衛(wèi)生行政部門的管理者則擔(dān)憂，藥店所受的價格管制很少，一旦取消最高限價，藥店的藥價會不會明顯上漲？牛正乾認為，藥店競爭非常激烈，藥價大幅上漲的可能性不大。如果某一種新藥或進口專利藥品的價格出現(xiàn)壟斷性上漲，則應(yīng)該通過反壟斷法來解決。事實上，藥店價格往往比醫(yī)院便宜。這表明，只要充分發(fā)揮市場競爭機制的作用，藥品降價的可能性更大。

　　于明德也認為，放開最高限價，藥價將主要由市場來決定。如果出現(xiàn)原料成本上漲等情況，藥價會上漲；市場競爭激烈，藥價就會下降。通過市場競爭，藥價最終會在公平和效率之間找到一個平衡點。

　　形成合理藥價需多方同步改革

　　取消藥品政府定價后，通過醫(yī)保控費和招標(biāo)采購，如何實現(xiàn)藥品實際交易價格由市場競爭形成，也是深受關(guān)注的話題。

　　《方案》提出，要做好醫(yī)保、招標(biāo)政策間的銜接配合，建立節(jié)約采購成本收益歸醫(yī)院的機制，促進醫(yī)療機構(gòu)主動壓低采購價格。于明德認為，這是《方案》中的亮點之一，下一步應(yīng)該以醫(yī)療機構(gòu)作為招標(biāo)采購的主體，政府相關(guān)部門重點監(jiān)管買賣雙方是否遵守合同，公平交易，杜絕假冒偽劣，減少對微觀經(jīng)濟行為的干預(yù)。

　　三明市醫(yī)改辦主任詹積富則認為，取消政府定價后，要繼續(xù)推進藥品招標(biāo)采購改革，進一步放開醫(yī)療服務(wù)價格，加強政府對醫(yī)療機構(gòu)行為的監(jiān)管，進一步推動藥價改革。比如，對醫(yī)保定點公立醫(yī)院藥品配送實行“兩票制”，進一步擠壓虛高水分；在全面取消藥品加成的基礎(chǔ)上，政府對各級公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)制定明確的比例規(guī)定，尤其是藥品和耗材占醫(yī)院總體收入的比例要嚴格控制，切斷醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員獲得藥品灰色收入的途徑。

　　多位被采訪者都對記者表示，取消藥品最高限價，只是藥價改革的一個舉措。《方案》的出臺有利于簡政放權(quán)，有利于減少權(quán)力尋租，有利于公平競爭，促進行業(yè)健康發(fā)展，最終讓老百姓受益。但藥價形成機制僅靠一個方案顯然是不夠的，國家發(fā)改委、社保部、國家衛(wèi)生計生委等部門達成共識，才更有利于后續(xù)改革的推進。