經(jīng)過一個多月試運行之后，廣東省網(wǎng)絡醫(yī)院于10月25日正式上線啟用，這是全國首家獲得衛(wèi)生計生行政部門許可的網(wǎng)絡醫(yī)院。這一顛覆傳統(tǒng)模式的新型醫(yī)院是如何運作的，引起社會各方廣泛關注。11月初，本報記者到該院進行了實地探訪。

　　每日問診量近百人

　　廣東省第二人民醫(yī)院健康管理中心主任張勝明介紹，廣東省網(wǎng)絡醫(yī)院以廣東省第二人民醫(yī)院為依托，由第三方網(wǎng)絡公司提供網(wǎng)絡平臺，在社區(qū)醫(yī)療中心、村衛(wèi)生室、大型連鎖藥店等地建立網(wǎng)絡就診點。患者在就近的就診點，通過視頻即可免費獲得醫(yī)生在線服務。

　　記者在網(wǎng)絡醫(yī)院診室內(nèi)看到，醫(yī)生的工作電腦上均加裝了視頻攝像頭，主治醫(yī)師梁興森通過網(wǎng)絡視頻，為一位在大參林茂名雙山藥店就診的高血壓患者問診。在詳細詢問病史、用藥史、血壓測量結(jié)果等情況后，梁興森為患者開出了電子處方。

　　梁興森告訴記者，這位患者是老病號，希望開點兒藥。醫(yī)生開出處方后，藥店工作人員可以在就診點打印出來，患者憑處方就能在藥店買藥，不需要再進醫(yī)院。

　　現(xiàn)在，廣東省網(wǎng)絡醫(yī)院周一到周六開診，共設有6個診室，有6名醫(yī)生坐診，均是從廣東省第二人民醫(yī)院各科室抽調(diào)出來的，目前以全科、中醫(yī)科、心血管內(nèi)科、普通內(nèi)科的主治醫(yī)師為主。每天咨詢問診的患者為60人~100人，多為高血壓、糖尿病、感冒、發(fā)燒、腹痛、月經(jīng)不調(diào)等常見病、慢性病，約有50%的患者需要醫(yī)生開具處方拿藥，處方均價在45元左右。

　　張勝明表示，目前網(wǎng)絡醫(yī)院已接診上千名患者，這種形式得到了患者的普遍認可和歡迎，“尚未接到患者投訴”。

　　藥店參與度遠超社區(qū)

　　廣東省第二人民醫(yī)院院長田軍章表示，該院探索建立網(wǎng)絡醫(yī)院的初衷是，依托醫(yī)院此前在社區(qū)建立的100個“健康小屋”，將三甲醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到社區(qū)，實現(xiàn)“健康小屋”的可持續(xù)發(fā)展，提升社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務能力，同時也可以提高醫(yī)院的知名度和美譽度，增加醫(yī)院病源。

　　目前，廣東省網(wǎng)絡醫(yī)院共設網(wǎng)絡問診點30個，藥店與社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的比例約為91。受制于社區(qū)機構(gòu)在合作中利益分配尚不明晰等諸多因素，社區(qū)參與的積極性還不高。

　　考慮到管理規(guī)范和藥品質(zhì)量，目前網(wǎng)絡醫(yī)院主要選擇與大型連鎖藥店合作。“藥店積極性非常高，老百姓大藥房等多家連鎖藥店主動來醫(yī)院商談。”張勝明說，網(wǎng)絡醫(yī)院計劃在1個月內(nèi)將問診點增加到100個，藥店將在其中占據(jù)主要比例。

　　但也有部分藥店抱怨，實行網(wǎng)絡問診后，醫(yī)生處方比較便宜，患者的單次消費額下降，和原來70元~80元的客單價相比有不小差距。有的患者原本打算購藥，但醫(yī)生建議無需用藥，加強運動、調(diào)節(jié)飲食即可，藥店的收入因此縮水。

　　對此，張勝明坦言，網(wǎng)絡醫(yī)院不是營銷工具，藥店不能只看眼前，而要看長遠。三甲醫(yī)院網(wǎng)絡問診能夠幫助藥店提升區(qū)域影響力，贏得更多患者。

　　然而，目前以藥店為主的網(wǎng)絡醫(yī)院布點模式，與國家衛(wèi)生計生委今年8月出臺的《關于推進醫(yī)療機構(gòu)遠程醫(yī)療服務的意見》中的相關規(guī)定并不一致。

　　在該意見中，遠程醫(yī)療服務不僅被定義為“一方醫(yī)療機構(gòu)邀請其他醫(yī)療機構(gòu)，運用通訊、計算機及網(wǎng)絡技術(shù)，為本醫(yī)療機構(gòu)診療患者提供技術(shù)支持的醫(yī)療活動”（H2H），還明確規(guī)定“醫(yī)療機構(gòu)運用信息化技術(shù)，向醫(yī)療機構(gòu)外的患者直接提供的診療服務（H2C），屬于遠程醫(yī)療服務”。

　　“政策制定者的初衷，是希望借助開放H2C的政策窗口，讓醫(yī)院的醫(yī)生更多地投入到慢性病患者的管理與治療中，形成相對穩(wěn)定的醫(yī)患互動關系，降低醫(yī)患雙方的時間、精力等成本。且慢病的醫(yī)療風險相對可控。”一位業(yè)內(nèi)人士表示。

　　然而，目前廣東省網(wǎng)絡醫(yī)院90%以上的問診點扎根于藥店，初診患者偏多，醫(yī)患互動連接不固定等現(xiàn)實情況，似乎和政策設計者利用H2C強化慢病管理、優(yōu)化并節(jié)約醫(yī)療資源、控制診療風險的初衷還有些距離。這其中固然有社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)缺少動力、補償體系不健全等原因，也與新生事物初期遭遇觀望、利益調(diào)整困難等不無關系。

　　比如，意見規(guī)定，醫(yī)務人員直接向患者提供遠程醫(yī)療服務的，由其所在醫(yī)療機構(gòu)按照相關法律法規(guī)規(guī)定，承擔相應責任。這意味著，醫(yī)療機構(gòu)在試水網(wǎng)絡醫(yī)院的同時，要替醫(yī)生承擔醫(yī)療風險。可以想見，對于人滿為患的大醫(yī)院來說，又會有多少動力主動參與呢。

　　確保醫(yī)療安全是關鍵

　　對于網(wǎng)絡醫(yī)院的未來發(fā)展，田軍章表示，加強與社區(qū)機構(gòu)的協(xié)作，積極推進分級診療和慢病管理是重點。

　　目前，網(wǎng)絡醫(yī)院的醫(yī)生問診主要依賴患者主訴，存在一定局限性。田軍章說，醫(yī)生看病還需要綜合體溫、血壓、血糖、心電圖等多種檢查結(jié)果，這些都需要依托社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)來進行。通過網(wǎng)絡體系，還可以對初診患者進行篩選，引導患者科學分級就診，也可以實現(xiàn)對患者的遠程監(jiān)護，有效管理慢病患者。未來，將重點關注網(wǎng)絡醫(yī)院社區(qū)診療規(guī)范和問診點社區(qū)醫(yī)生的培訓、考核、利益分配機制，吸引更多的社區(qū)機構(gòu)和醫(yī)生加入網(wǎng)絡醫(yī)院平臺。

　　在網(wǎng)絡醫(yī)院問診點廣泛鋪開的同時，如何保證網(wǎng)絡問診的醫(yī)療質(zhì)量安全，尤其是避免誤診、漏診，成為網(wǎng)絡醫(yī)院能否走得更遠的關鍵所在。

　　“問診點在大規(guī)模推開前，必須制定相應的管理規(guī)范，規(guī)范醫(yī)生行為。醫(yī)院近期正在抓緊完善診療規(guī)范等相關規(guī)定，爭取盡快出臺。”張勝明表示，網(wǎng)絡問診過程中的所有語音和圖像資料會在電腦系統(tǒng)中完整保存一年，如果出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，將有據(jù)可查。

　　為進一步提升服務質(zhì)量，減少誤診等醫(yī)療風險，該院也在探索加強“延續(xù)性管理”，比如對患者進行試探性用藥，第二天由服務團隊進行隨訪，及時根據(jù)病情變化調(diào)整診療方案。

　　張勝明坦言，網(wǎng)絡問診存在一定的局限性，網(wǎng)絡醫(yī)院不可能解決所有問題，能夠為20%的患者解決問題，為大多數(shù)患者就醫(yī)指出一條明路就不錯了。“網(wǎng)絡醫(yī)院這條路，即使失敗也值得嘗試。”