新醫改破解“看病貴”

——我市推進國家基本藥物制度持續健康實施側記

記者 黃育南

近日，全省國家基本藥物制度管理干部培訓班在安陽市召開，市衛生局在會上作了典型發言。我市不斷完善國家基本藥物制度和基層醫療機構運行新機制的做法，得到省醫改辦、省衛生計生委的充分肯定。

近年來，我市把實施國家基本藥物制度作為醫改的突破口來抓，建立以政府為主導的強有力推進保障機制。基本藥物制度的實施猶如開啟了“破冰”之旅，根除了基層醫療機構“以藥養醫”的弊端，使基本醫療服務公益性得到回歸。實行“零差率”后，我市基層醫療機構用藥進一步規范，用藥結構漸趨合理，抗生素濫用現象得到有效遏制；建立了統一的基本藥物采購配送制度，藥品品種基本滿足臨床需要，藥品配送及時率在90%以上；實現了“兩降一升”，廣大城鄉居民切實感受到新醫改帶來的實惠。

針對區域大、藥品多、配送工作不能完全滿足臨床需求的情況，市衛生局要求縣區衛生局制定《縣區常用基本藥物目錄》，適度提高藥品配送的集中度，盡可能降低配送企業運行成本；制訂《基本藥物配送企業質量考評方案》，督促配送企業提高配送率。在總結近年工作實踐基礎上，市衛生局明確基本藥物采購實行鄉村擬訂計劃；縣區衛生局統一審核，藥政股統一網上采購；鄉鎮衛生院驗收網上入庫，集中藥款支付，保證了藥品計劃、采購、配送、入庫和付款的一致性。

為改變基層醫務人員不良用藥習慣，提高基本藥物合理使用水平，市衛生局強化《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范》和《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的學習培訓。今年上半年，市、縣兩級舉辦培訓班22場次，對基層醫務人員進行全員培訓。為積極推進藥品（疫苗）質量電子監管系統建設，市衛生局派技術專家分赴各縣區進行全員培訓，深入基層及時解決運行中存在的問題。藥品疫苗電子監管工作大部分醫療機構已經啟動，為保證基本藥物質量打下了堅實基礎。基層醫療機構綜合改革實施3年來，我市基層醫療機構呈現良好的發展態勢。但由于歷史欠賬等原因，在調動積極性、保持可持續性方面還存在不少壓力和困難。為此，市委、市政府高度重視，在投入機制上狠下功夫，有力地推動基層醫改向健康方向發展。我市人口多、底子薄，經濟欠發達，基層醫療機構普遍存在條件差、人員少、鄉村一體化程度低的情況。為補齊衛生改革與發展的短板，市政府提出了《衛生事業改革與發展三年攻堅行動》，用3年時間，市、縣兩級財政投入6000萬元資金建設200個標準化村衛生室，改造964個村衛生室，實現村衛生室集體所有制。縣區政府以獎代補的方式對187個鄉鎮衛生院進行達標建設。在市、縣全部落實醫改配套資金、離退休人員費用和考核后差額補助的前提下，為明確縣區政府承擔基層醫療機構發展投入的責任，市財政局、市衛生局聯合下文提出地方政府補償機制固化意見，要求縣區政府按人均3至5元標準建立專項補助資金，用于基層醫療機構基本建設、設備購量、人員考核和培訓等。為調動新形勢下鄉鎮衛生院和醫務人員積極性，促進基層醫療機構健康發展，市財政局等部門明確指出核定任務以上年實際情況為依據，不搞平均推算，結余資金不允許平調，不允許以結余為由減少財政補助資金和設備購置專項補助。政府專項補助資金與醫療機構年度考核相結合，獎優罰劣。經常性收支差額補助資金中單列10%用于對基層醫療機構和院長獎勵資金。提高獎勵性績效工資比例，要求獎勵性績效工資與工資總額的比例不低于50%。設立首席醫師和服務標兵，崗位補助費用由財政專項資金安排。在績效考核中，把基本醫療的服務數量、處方書寫合格率、“藥占比”和群眾滿意度有機結合，做到獎優罰劣。

為進一步完善縣區基層醫療機構財務管理中心的職能，市衛生局明確縣、鄉、村資金實行臺賬管理。縣區財務管理中心對鄉鎮衛生院實行分賬管理、單獨核算、財權不變、結余歸己的財務管理模式，對藥品實行統一支付。縣區衛生局財務管理中心、鄉鎮衛生院和村衛生室分別建立醫改資金撥付臺賬，力求科目清楚，資金準確，確保各項醫改資金落實到鄉鎮衛生院和村衛生室。面對鄉村醫生少、年齡老齡化的現象，要求縣級醫院不準借調鄉鎮衛生院骨干醫生，要求縣區政府對缺編醫院公開招聘，實現滿編運行，執業醫師免試入編。

“推動鄉村醫生跨村跨鄉流動，加強城鄉醫院對口支援，確保基層醫生得到上級的業務指導……這些工作都在有序進行。”市衛生局副局長楊長虹告訴記者。今年以來，市衛生局多策并舉，持續推進，不斷完善駐馬店基本藥物制度和基層醫療機構運行新機制，取得了新的成效，基本藥物配送率在90%以上，群眾基層就醫負擔明顯減輕，基層醫療機構的工作條件和服務能力明顯改善，醫務人員積極性和群眾滿意度進一步提高，基層醫改的成果進一步顯現。