我市推進縣級公立醫院綜合改革

逐步取消醫院行政級別

破除以藥補醫做法

2015年力爭縣域內就診率達90%

本報訊 （記者 黃育南）近日，我市《關于推進縣級公立醫院綜合改革的實施意見》（以下簡稱《意見》）出臺。從11月1日起，我市各縣級人民醫院、中醫院和婦幼保健院將從管理體制、科學補償機制、藥品采購、醫保支付制度等方面進行綜合改革，破除以藥補醫做法，到2015年，力爭縣域內就診率達90%，初步實現有序就醫。

《意見》規定，推進縣級公立醫院去行政化，逐步取消醫院行政級別，行政部門負責人不得兼任縣級公立醫院領導職務。縣級政府要依據國家和省衛生服務體系規劃及衛生資源配置標準，制定區域衛生規劃與醫療機構設置規劃，每個縣政府辦好一所綜合醫院、一所中醫醫院、一所婦幼保健院，并至少有兩所醫院達到二級甲等水平。進一步完善鼓勵中醫藥服務提供和使用的措施，加強縣級中醫藥和縣級醫院中醫科基本條件和能力建設，積極引導醫療機構提供成本相對較低、療效相對較好的中醫藥診療服務。

完善補償機制，破除以藥補醫做法，取消藥品（中藥飲片除外）加成政策。醫院因藥品“零差率”銷售減少的合理收入，80%通過調整醫療服務價格補償，20%由各級財政予以補償；財政負擔部分由省、省轄市、縣財政按4∶2∶4的比例承擔，其中婦幼保健院補償由縣級財政全部負擔。醫院按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，建立價格動態調整機制，逐步理順醫療服務比價關系，提高診療、手術、護理、床位和中醫服務等項目價格，降低藥品和高附加值醫用耗材價格，降低大型醫用設備檢查、治療價格。

縣級公立醫院使用的藥品，依托省集中采購平臺議價采購，積極參與高附加值醫用耗材省級網上集中采購，做到公開、公平、公正。逐步建立基本藥物與非基本藥物采購銜接機制，縣級公立醫院使用基本藥物大于或等于50%。全面推進總額預付、按病種付費、按床日付費、按人頭付費等綜合支付方式改革，加強臨床路徑管理，保證服務質量。落實鼓勵使用中醫藥服務的醫保政策細則，不得在國家規定之外以任何理由和形式限制中醫藥服務項目及中醫藥飲片、中成藥、重要制劑的臨床應用。

深化人事、分配制度改革。按照區域衛生規劃確定的床位規模和配置標準，核定縣級公立醫院人員編制總量。探索實行縣級公立醫院編制備案制，建立動態調整機制。嚴格編制結構化管理，人員編制中衛生專業技術人員所占比例不低于80%，依據國家規定確定醫生和護士的比例。全面實行崗位管理制度，推行全員聘用管理方式，落實縣級公立醫院用人自主權。對高層次和緊缺專業人才，可開辟綠色通道，直接考核招聘。完善縣級公立醫院醫務人員參加社會保險制度，為促進人才合理流動創造條件。

深化收入分配制度改革。根據國家和省有關政策精神，鼓勵各縣探索建立適應醫療行業特點、有利于調動醫務人員積極性的薪酬制度。加強績效考核，做到多勞多得、優績優酬、同工同酬。落實國家和省、市對醫療衛生行業、縣鄉基層有關工資傾斜政策和特殊崗位津貼政策。嚴禁以各種名義給醫務人員設定創收指標，嚴禁將醫務人員收入與醫院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。完善縣級公立醫院院長選拔任（聘）用制度，強化任期目標管理和考核，建立院長激勵、約束和問責機制。加強院長管理能力培訓，探索建立院長任職資格管理制度。

推進實施縣級公立醫院人才建設計劃，進一步優化人才結構。通過引進培養、在職培訓、幫扶支援等途徑，利用6年時間，實施醫學院校畢業生特招、基層骨干醫生培訓、城鄉醫院對口支援等計劃。到2020年，建立起規模適當、結構合理、服務優良的縣級公立醫院人才隊伍。發揮縣級公立醫院的龍頭和紐帶作用，強化政府引導，推進縣級公立醫院與基礎醫療衛生機構分工協作，完善對口幫扶、簽約服務、多點執業、醫保調節、資源共享、雙向轉診等機制，促進優質資源縱向流動，加快形成有序就醫格局，實現群眾方便、省錢、放心、舒心就醫。

讓改革的紅利惠及更多群眾

李丹丹

醫改是一項重大民生工程，關系到千家萬戶的幸福。公立醫院改革是深化醫藥衛生體制改革的一項重點任務，縣級公立醫院是我國醫療衛生服務體系的主體，在維護人民群眾身體健康方面發揮著基本保障作用；縣級公立醫院改革是全面推進公立醫院改革的重要內容，是解決群眾“看病難、看病貴”問題的關鍵環節。

我市近日出臺的《關于推進縣級公立醫院綜合改革的實施意見》圍繞做好“破除以藥補醫，創新體制機制，充分調動醫務人員積極性”三篇文章，著力實現“人民群眾得實惠，醫務人員受鼓舞，資金保障可持續”三大目標，是縣級公立醫院在體制機制改革方面的進一步有益探索，是推進縣級公立醫院綜合改革的不懈努力。

醫改是一道世界性難題，也是一個漸進的過程。縣級公立醫院綜合改革的不斷探索為完善縣級公立醫院改革政策、更好地發揮縣級公立醫院醫療衛生服務體系主體作用奠定了基礎。此次《意見》的出臺有利于促進我市縣域醫療服務水平整體得到提升，促使縣級公立醫院龍頭作用逐步顯現，從而讓人民群眾在看病就醫、健康保障上享受更多改革紅利，讓更多老百姓能夠就近享受優質醫療衛生服務。