基藥配送破解醫改難題

——汝南縣衛生局創新基本藥物配送模式側記

記者 黃育南

到醫院治個小感冒，可能要花幾百元乃至上千元，醫生開藥“只選貴的、不選對的”、“大處方”等，是助推“看病貴”的頑癥，長期以來飽受詬病。為推動我市衛生事業三年九大攻堅行動各項目標、任務和措施的落實，近年來，汝南縣通過分析基層醫療機構基本藥物管理現狀，結合實際情況，對基本藥物管理進行了大膽改革，開創了基層醫療機構基本藥物管理的新局面。

“基本藥物制度帶來的最大變化就是藥費大幅下降，我們現在看得起病了。”6月13日，在汝南縣金鋪鎮中心衛生院，前來就醫的大興村村民黃某說。

“確實如此，現在負擔輕多了。”前來就診的村民劉某接過話茬。

記者在醫院藥房看到了黃某的就醫處方，處方上清楚地標明了他本次就醫的具體費用：材料費1.0元、2組液體，一盒維C銀翹片和一瓶急支糖漿，共計費用24.6元。報銷后個人實際支付9.84元。

“百姓的實惠全在這張處方里。”汝南縣衛生局醫政股股長孟慶麗說。自實施國家基本藥物制度以來，汝南縣鄉鎮衛生院呈現出藥品價格、門診和住院次均費用下降，診療人次上升和群眾滿意度明顯提高的良好局面。

自2013年下半年起，汝南縣通過嚴格基本藥物政策管理，加強行政管理與處罰，加強基本藥物后勤保障，為順利推進基層醫療機構全部實施國家基本藥物制度改革，鞏固和完善鄉村衛生服務一體化管理體制打下了良好基礎。汝南縣衛生局制訂了績效考核方案，各衛生院結合本地實際情況進行績效考核，保護、調動了村衛生所工作人員的積極性和主動性。

汝南縣衛生局派人定期督導，定期考核，定期月報，不定期檢查，做到當月問題當月解決，為醫藥公司和基層醫療機構之間的合作搭建了綠色通道。該縣以基層用藥目錄為來源，組織相關人員根據臨床需要，依照“劑型適宜”、“價格合理”、“廉價易得”的基藥原則，按照河南省藥品招標網的相關要求進行歸類與整理，結合基層實際編寫了《汝南縣基層醫療機構常用基藥目錄》。由藥管員按照統一目錄進行計劃上報、網上采購，配送公司根據計劃合理儲備庫存和配送，既保證了藥品配送率95%以上，又保證了臨床藥品的充足供應，降低了藥品失效率，提高了配送公司的資金利用率。

“深化醫藥衛生體制改革是解決群眾看病難、看病貴的重要舉措。”汝南縣衛生局局長趙小順說。自2013年下半年起，汝南縣衛生局及各衛生院逐級制訂了績效考核方案，構建了“按勞分配、和諧有序”的基本藥物補貼格局。

為提高工作效率，汝南縣實行了“統一組織機構、統一招標平臺、統一規范操作、統一采購、統一配送”等“五個統一”的工作機制，實行打包配送，提高了配送效率，并出臺了一系列政策，積極建章立制，完善考核激勵約束機制，對鄉鎮衛生院進行綜合考評。各鄉鎮再結合本地實際，制訂具體實施辦法，對轄區內村衛生室實施綜合績效考核。各級將考核結果與經費補償有機結合，獎優罰劣，激發了基層醫務人員的積極性。汝南縣衛生局把“標準化藥房建設”作為一項重點工作，強化領導，落實責任，堅持“立足實際、規范管理”的原則，結合該縣農村實際情況，參考GSP標準，規定規范化藥房建設硬件和軟件的必備設施，逐步推進各鄉鎮衛生院設立藥事管理專柜以確保藥品質量，提升藥品質量管理水平，推進了全縣藥事規范化創建工作。

“以前我們是小病不敢看，大病看不起。現在政策優惠了，一些病到衛生院就能看好，省了不少錢，負擔小了很多。”在汝南縣老君廟鎮衛生院里，帶著孩子前來就診的李某告訴記者。

針對部分衛生院環境臟亂差、標識標牌不規范等問題，汝南縣衛生局按照市政府三年九大攻堅行動計劃要求，籌措資金200萬元對金鋪、羅店、汝寧、三門閘、和孝、常興、老君廟等7個鄉鎮（街道）衛生院進行了標準化鄉鎮衛生院建設并全部達標。該縣三家縣級公立醫院積極推行國家基本藥物制度，制訂了醫院基本用藥目錄，實行招標采購，縣級醫院基本藥物配備率為70%，基本藥物使用率為68%。縣級公立醫院開展了新農合單病種付費，制訂了包括87個病種的臨床路徑及單病種付費方案并組織實施，與去年同期相比，非單病種付費相比人均住院費用下降了10%。