改出一片新天地

——泌陽縣推進公立醫院改革側記

記者 黃育南

6月12日，蘇女士來到泌陽縣人民醫院中醫科看病。

主治醫師一邊給她開黃芪、半邊蓮、半枝蓮、蜈蚣、水蛭等中藥，一邊叮囑道：“我給你開了一周的藥量，要按時吃。根據規定，這些中藥費門診可以報銷30%。”

得知中藥費用可以報銷，蘇女士臉上露出了微笑，她說：“像我這樣的病需要堅持吃中藥，醫生開一劑的藥量差不多10多元，一周5劑就要花60多元。這下可以報銷，我能省下不少錢呢。”

實施藥品零差率銷售改革，全面打破“以藥補醫”機制，打破就醫區域壁壘，推行城鄉一體化，統一“三保”政策，對100多個病種實行單病種付費方式改革，深化公立醫療機構藥品限價采購改革……2012年以來，作為縣級公立醫院改革省級試點縣的泌陽縣推行一系列措施，破解縣級公立醫院改革難題，把和風細雨灑向城鄉每個角落，浸潤著百姓的心田。

“公立醫院改革目前處在試點階段，沒有現成的模式，各地均在積極探索之中。近年來，泌陽縣遵循保基本、強基層、建機制的醫改思路，堅持公立醫院的公益性質，以加強公立醫院內部管理、提高運行效率、創新體制機制為重點，建立體制健全、機制靈活、功能完善、效率較高的縣級公立醫院服務體系，實現了全縣‘小病不出鄉鎮、大病不出縣城、預防在基層’的目標。”該縣衛生局局長呂友拴告訴記者。

該縣公立醫院改革領導小組多次組織衛生、財政、人社、編辦、審計等相關成員單位深入各公立醫院進行調研，查找出制約公立醫院發展的問題，并針對這些問題，起草了《泌陽縣公立醫院綜合改革試點工作實施方案》及《泌陽縣公立醫院人事及分配制度改革實施方案》、《泌陽縣醫療保險付費方式改革實施方案》等配套文件。在此基礎上，領導小組對公立醫院改革人事分配、取消藥品加成、醫療服務價格調整、政府投入機制、醫院內部運行機制改革等方面內容進行了細化。在相關具體實施方案制訂過程中，該縣衛生、發改、人社、編辦等部門多次對實施方案進行論證，并提出了科學的指導意見。通過深入調查研究、綜合分析，確定了一條切合實際、能充分調動廣大醫務人員的工作積極性、有效提升公立醫院公益性、滿足人民群眾基本醫療和公共衛生服務需求的縣級公立醫院改革發展的新路子。

泌陽縣衛生局在縣人民醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院推行以補償機制、人事分配制度、提升服務能力、醫保支付能力等為主要內容的綜合改革。自縣級公立醫院綜合改革啟動以來，泌陽縣改革補償機制，落實財政投入政策。對縣級醫院的離退休人員費用、醫院因藥品零差率銷售減少的合理收入20%的40%由縣財政承擔，按試點醫院實際開放床位每張每年補償4000元。

以往，公立醫院的一個顯著的體制弊病是“以藥補醫”，即賣藥收益成為醫院和醫生的重要收入來源，通俗來講就是醫院和醫生主要靠賣藥賺錢來彌補財政投入不足。自去年起，泌陽縣全面取消藥品（含中藥飲片、耗材）加成，實行縣級以上醫院藥品零差率銷售改革后，“以藥補醫”機制被全面打破，藥價降了，醫保又能報銷一大部分，患者得到了實惠。

6月12日，帶著4歲的兒子前往醫院看病的黃麗娟便享受到了這一紅利。“你的孩子扁桃體發炎了，我先給他開三天的藥。”泌陽縣人民醫院兒科主任醫師一邊給黃麗娟解釋著，一邊在電腦上開著藥方。記者看到藥方上寫著：6包頭孢克洛干混懸劑，每包1.1元；9包小兒寶泰康顆粒，每包1.82元；3包的地氯雷他啶干混懸劑，每包2.02元。“這三天的藥29塊多，這在以前我至少得花上70多元。而且現在看完病，我用醫保卡直接刷，醫保報銷的費用直接就從里頭扣除了。”黃麗娟微笑著說道。

同樣享受到實惠的還有72歲的患者張顯貴。他說：“我有支氣管哮喘，今年住院兩次，一次要7000多元，其中醫保報銷3000多元。再加上藥費降低，我一年可以省下1000多元。”

“藥品零差率改革，確實讓老百姓得到了實惠。特別是一些慢性病患者，他們每次看病都可以省下不少錢。這也真正能夠使得公立醫院回歸到公益性質、醫生回歸到看病的角色、藥品回歸到治病的功能。”泌陽縣人民醫院院長馮群法說。

根據泌陽縣醫藥衛生體制改革工作總體部署，自2013年7月1日起，泌陽縣人民醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院在全縣醫療機構中率先實行取消藥品加成政策。目前，公立醫院破除以藥補醫、減輕群眾就醫負擔效果初步顯現，呈現出藥品價格下降、患者就醫負擔下降、醫院藥占比下降、就醫人數上升、群眾滿意度上升的“三降二升”效果。據統計，上述三家醫院基本藥物實行零差率銷售后，藥占比由2012年的39.5%下降到2013年的37%，2013年基本藥物讓利群眾1150多萬元。

為實現縣域內就診率90%以上，泌陽縣還大力提升醫療服務能力，推行多項便民惠民措施。泌陽縣衛生局結合創先爭優、衛生系統“三好一滿意”工作，推出了“醫療衛生服務惠民大行動”，通過實施單病種付費、無假日門診、“一站式”服務、檢驗結果一單通、藥品器械集團式采購、藥品費用比例控制、次均診療費用控制、先診療后結算等方式，讓群眾能享受到了更為便捷、安全、價廉的醫療服務。2013年，三家試點醫院泌陽縣人民醫院、中醫院和縣婦幼保健院住院受益患者6700余人次。