走進市中心醫院系列報道之三

□張   龍

“對藥品比例超過規定的科室，醫院對科室主任進行罰款，罰款金額為超出部分藥品總收入的10%，給予通報批評；連續兩個月超出醫院規定比例的科室，對科室主任進行超出部分藥品總收入15%的罰款，并進行誡免談話；連續3個月超出者，免去科主任職務。”對于醫院是如何控制藥占比，如何降低病人的醫療費用，減輕患者的就醫負擔問題，市中心醫院副院長張勇剛對記者說。

控費要控在點子上

近年來，在市中心醫院，每年春節長假后上班的第一件事，就是把各科室負責人召集到一起，下達當年的控費指標。“控費工作要抓得早，要讓大家在年初就增強控費意識。今年到目前為止，絕大多數的科室都能達到預定控費目標。”該院副院長張勇剛說。

　　張勇剛說，最需控制的指標有3個：門診病人人均收費、出院病人人均費用、大型儀器檢查結果陽性率藥品比例。為控制好這些指標，醫院規定各科室藥品收入、醫用耗材收入以及臨床檢驗、影像學等醫技檢查的間接收入與科室獎金分配完全脫鉤。醫院還積極開展新技術、新療法，提高診療水平，縮短病人住院天數；優化就診病人流程，縮短手術病人等候時間。同時，醫院還通過開展對口幫扶鄉鎮衛生院、支援社區衛生服務中心工作，試行病人雙向轉診，降低病人醫藥費用。

控制藥占比也是該院控費工作的一個重要切口。張勇剛介紹，結合醫院實際，加強臨床用藥管理，控制藥品費用的增長幅度。市中心醫院開展了“全院抗菌藥物臨床應用專項整治”活動，成立了醫院控制藥品收入比例及臨床用藥管理和規范醫療服務行為專項治理領導小組，嚴格管理。

張勇剛介紹，對員工采取的績效考核辦法可以在某種程度上影響著醫院的發展，而該院的準則可以概括為“按勞取酬、優勞多得”。在這樣的考核辦法引導下，醫務人員不僅要提供基本的醫療服務，還要努力做到‘三好一滿意’的優質服務。

“行為規范了，費用自然容易控制”

張勇剛說，醫院每月對使用單品種用量（金額）最大的前10種藥品和對應藥品開方量最大的前10名醫師進行排名統計和公示，并上報給醫院臨床用藥管理領導小組，再由領導小組組織專家對該醫師的臨床用藥進行分析、評價，對不合理用藥的醫師進行處罰。

“醫院給科室下達的控費指標是根據以往幾年科室的運行情況制定的，但如果以10天為周期，出院病人數量和平均費用肯定會有浮動，所以每個科室一般不會特別糾結于每個周期的費用情況，而是從總體上把握住一個原則，就是要按照診療規范為每個病人治療。只要醫療行為規范了，醫療費用自然就容易控制。”

張勇剛說，現在每個科室在為病人手術前，科主任都會組織全科同志一起討論具體的治療方案。比如心內科，要不要做造影？要不要做支架？如果需要做的話應該做幾個？用國產的還是進口的？這些問題都要綜合科室討論以及患者和家屬意見來最終確定。

張勇剛說，醫院加強病房管理，加快病床周轉率，提高療效，縮短療程，也是減少住院費用的重要手段。

對門診醫生而言，堅持規范合理用藥更是把醫療費用降到最低的不二法則。該院皮膚科的一位醫生向記者介紹，就拿治療帶狀皰疹來說，使用阿昔洛韋只需要幾角錢，而使用伐昔洛韋或泛昔洛韋卻需要100多元錢。服藥區別在于，前者需要一天5次，后兩者只需要一天2次。前者是非常值得推薦的。這樣做能最大限度地為患者省錢。

　　監督檢查無處不在

張勇剛說，院藥事委員會認真落實藥品“雙十”制度，定期開展合理用藥培訓，每月進行處方點評，抗菌藥物實行三級管理，定期對使用情況予以評價并公示，臨床藥師定期參與全院大查房，專科臨床藥師每周至少兩次參加臨床科室醫師查房。今年已多次采取此措施，對有臨床用藥不良行為傾向的科室開展了集體警示談話。對年度藥品收入比例超過規定指標的科室，取消當年評先資格。

醫務科、質控辦、藥劑科、審計科堅持臨床合理用藥制度、嚴格處方評價管理制度、狠抓抗菌藥物應用管理，對醫療服務行為中不合理檢查、不合理用藥、不合理治療及亂收費情況定期檢查，并每月一考核，每月一分析，每月一公示。

通過采取以上措施，有效控制了藥品收入比例。1月~7月，市中心醫院藥品收入占醫院業務收入比例為40.77%，基本藥物配備品種和抗菌藥物的收入全部達到了目標要求。

　　張勇剛介紹，幾年來，為了嚴格控制藥品費用增長，醫院充分運用了多重監管手段，把好合理檢查、合理用藥、合理收費的每一道關口。

　　為減少失誤，醫院全部費用項目均實行計算機自動計費，相關人員都經過了嚴格的收費培訓。醫院還嚴格實行處方額度警示制度，對每張處方的費用額度、藥品種類的限定數量、藥品限用范圍等設立提示項目。

“此藥限二線用藥，你確定與患者病情符合嗎？根據醫院要求，該病人當前處方藥品總費用342.60元，超過預定額280.00元，是否繼續保存？當前藥品超過醫院規定限額，需要醫生填寫申請理由，并攜帶病人就診卡到醫務部審批。”在一名門診醫生的演示下，記者看到，當醫生給患者開莫西沙星片時，一連串對話框從電腦屏幕上彈了出來。

此外，市中心醫院成立處方點評委員會，藥劑科成立處方點評小組，每月至少點評一次，點評結果納入科室績效考核，對1年連續5次開具不合理處方的藥師，認定為醫師定期考核不合格，離崗培訓。

市中心醫院堅持向患者公開醫療服務項目收費標準，提供門診和住院清單。對主要收費項目實行公示，向社會公開收費項目和標準，在顯著位置通過電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄等，公示醫療服務價格、常用藥品和主要醫用耗材的價格。

患者出院時，將總費用清單與病歷醫囑、報告單進行三對照核查，提供詳細的總費用清單。醫院明確要求，患者在對清單中所列收費項目、費用提出疑問時，患者所在科室必須給予明確解釋。