合理用藥讓百姓看病不再貴

——市中心醫(yī)院嚴(yán)格控制“藥占比”工作綜述

記者 曹媛媛

“對(duì)藥品比例超過(guò)規(guī)定的科室，醫(yī)院對(duì)科室主任進(jìn)行罰款，罰款金額為超出部分藥品總收入的10%，并給予通報(bào)批評(píng)；連續(xù)兩個(gè)月超出醫(yī)院規(guī)定比例的科室，對(duì)科室主任進(jìn)行超出部分藥品總收入15%的罰款，并進(jìn)行誡免談話；連續(xù)3個(gè)月超出者，免去科主任職務(wù)。”對(duì)于醫(yī)院是如何控制“藥占比”，如何降低患者的醫(yī)療費(fèi)用、減輕患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)問(wèn)題，市中心醫(yī)院副院長(zhǎng)張勇剛?cè)缡菍?duì)記者說(shuō)。

控費(fèi)要控在點(diǎn)子上

       近年來(lái)，在市中心醫(yī)院，每年春節(jié)長(zhǎng)假后上班的第一件事，就是把各科室負(fù)責(zé)人召集到一起，下達(dá)當(dāng)年的控費(fèi)指標(biāo)。“控費(fèi)工作要抓得早，要讓大家在年初就增強(qiáng)控費(fèi)意識(shí)。今年到目前為止，絕大多數(shù)的科室都能達(dá)到預(yù)定控費(fèi)目標(biāo)。”該院副院長(zhǎng)張勇剛說(shuō)。

       控制“藥占比”是該院控費(fèi)工作的一個(gè)重要切口，張勇剛介紹，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，加強(qiáng)臨床用藥管理，控制藥品費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度。市中心醫(yī)院先后下發(fā)了《關(guān)于控制藥品收入比例的暫行規(guī)定》、《關(guān)于加強(qiáng)臨床用藥管理規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為實(shí)施意見(jiàn)（試行）》和《關(guān)于制定醫(yī)院基本藥物使用比例的暫行規(guī)定》，開(kāi)展了“全院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治”活動(dòng)，重新修訂了《合理用藥培訓(xùn)制度》、《抗菌藥物分級(jí)管理制度》、《〈抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則〉實(shí)施細(xì)則》、《臨床藥師查房制度》、《處方點(diǎn)評(píng)制度》、《合理用藥監(jiān)測(cè)、報(bào)告與評(píng)價(jià)制度》等，成立了醫(yī)院控制藥品收入比例及臨床用藥管理和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為專項(xiàng)治理領(lǐng)導(dǎo)小組，院長(zhǎng)負(fù)總責(zé)，班子成員分工負(fù)責(zé)，醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察室負(fù)責(zé)日常工作的組織、協(xié)調(diào)和管理。嚴(yán)格目標(biāo)管理，各科主任為本科室的第一責(zé)任人。醫(yī)院將控制藥品收入比例納入醫(yī)院年度綜合目標(biāo)責(zé)任管理，各科室要按照醫(yī)院下發(fā)的《關(guān)于控制藥品收入比例的補(bǔ)充規(guī)定》要求，嚴(yán)格管理，適時(shí)動(dòng)態(tài)掌控，不許超過(guò)指標(biāo)。醫(yī)院藥事和財(cái)務(wù)部門對(duì)藥品收入控制指標(biāo)落實(shí)情況每月一考核，每月一分析，每月一公示。嚴(yán)格責(zé)任追究，凡年度藥品收入比例超過(guò)規(guī)定指標(biāo)的科室，取消當(dāng)年評(píng)先資格。上半年對(duì)23個(gè)藥品比例超標(biāo)的科室主任進(jìn)行了警示談話。

       張勇剛還介紹，對(duì)員工采取的績(jī)效考核辦法在某種程度上影響著醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院的準(zhǔn)則可以概括為“按勞取酬、優(yōu)勞多得”。所謂按勞取酬，即按照工作量測(cè)算，鼓勵(lì)每一位醫(yī)務(wù)人員多看一個(gè)門診，多做一臺(tái)手術(shù)，最大限度緩解患者看病難的問(wèn)題；而所謂優(yōu)勞多得，即在工作量的基礎(chǔ)上，還有每次診療行為所對(duì)應(yīng)的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)品質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等系數(shù)在影響著醫(yī)生的最終收入。“在這樣的考核辦法引導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)人員就不僅僅要想著提供基本的醫(yī)療服務(wù)，還要努力做到‘三好一滿意’的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。”

行為規(guī)范了，費(fèi)用自然容易控制

       張勇剛說(shuō)，醫(yī)院每月對(duì)使用單品種用量（金額）最大的前10種藥品和對(duì)應(yīng)藥品開(kāi)方量最大的前10名醫(yī)師進(jìn)行排名統(tǒng)計(jì)和公示，并上報(bào)給醫(yī)院臨床用藥管理領(lǐng)導(dǎo)小組，再由領(lǐng)導(dǎo)小組組織專家對(duì)該醫(yī)師的臨床用藥進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，對(duì)不合理用藥的醫(yī)師進(jìn)行處罰。

       醫(yī)院給科室下達(dá)的控費(fèi)指標(biāo)是根據(jù)以往幾年科室的運(yùn)行情況制定的，但如果以10天為周期，出院患者數(shù)量和平均費(fèi)用肯定會(huì)有浮動(dòng)，所以每個(gè)科室一般不會(huì)特別糾結(jié)于每個(gè)周期的費(fèi)用情況，而是從總體上把握住一個(gè)原則，就是要按照診療規(guī)范為每個(gè)患者實(shí)施治療。只要醫(yī)療行為規(guī)范了，醫(yī)療費(fèi)用自然就容易控制。

       張勇剛說(shuō)，現(xiàn)在每個(gè)科室在為患者實(shí)施手術(shù)前，科主任都會(huì)組織全科同志一起討論具體的治療方案。比如心內(nèi)科要不要做造影？要不要做支架？如果需要做的話應(yīng)該做幾個(gè)？用國(guó)產(chǎn)的還是進(jìn)口的？這些問(wèn)題都要綜合科室討論以及患者和家屬意見(jiàn)來(lái)最終確定。

       對(duì)門診醫(yī)生而言，堅(jiān)持規(guī)范合理用藥是把醫(yī)療費(fèi)用降到最低的不二法則。該院皮膚科的一位醫(yī)生向記者舉例說(shuō)：“就拿治療帶狀皰疹來(lái)說(shuō)，使用阿昔洛韋只需要幾毛錢，而使用伐昔洛韋或泛昔洛韋卻需要100多塊錢，服藥區(qū)別在于前者需要一天5次，后兩者只需要一天2次，所以對(duì)于依從性比較好的患者，前者是非常值得推薦的。”

監(jiān)督檢查無(wú)處不在

       醫(yī)院藥事委員會(huì)充分發(fā)揮監(jiān)督指導(dǎo)臨床各科室合理用藥、科學(xué)用藥的職責(zé)作用，認(rèn)真落實(shí)藥品“雙十”制度，定期開(kāi)展合理用藥培訓(xùn)，每月進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，抗菌藥物實(shí)行三級(jí)管理，定期對(duì)使用情況予以評(píng)價(jià)并公示。臨床藥師定期參與全院大查房，專科臨床藥師每周至少兩次參加臨床科室醫(yī)師查房。藥事委員會(huì)專家通過(guò)評(píng)審，有權(quán)決定停用或控制某些超常預(yù)警藥物的使用，對(duì)有臨床用藥不良行為傾向的科室開(kāi)展了集體警示談話。醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、藥劑科、審計(jì)科堅(jiān)持臨床合理用藥制度，嚴(yán)格處方評(píng)價(jià)管理制度，狠抓抗菌藥物應(yīng)用管理，對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為中不合理檢查、不合理用藥、不合理治療及亂收費(fèi)情況定期檢查，檢查情況在《臨床藥訊》上進(jìn)行公示，并且每月一分析，每月一考核，檢查結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員定期考核、職稱晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)金效益工資分配、年終目標(biāo)考核及科主任獎(jiǎng)罰任免掛鉤。

       醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門加大監(jiān)督檢查力度，堅(jiān)決查處臨床用藥及醫(yī)療服務(wù)中亂檢查、亂用藥、亂收費(fèi)等違規(guī)行為，對(duì)有不良行為傾向的個(gè)別科室開(kāi)展了集體警示談話，對(duì)藥品比例超標(biāo)的科室主任給予警示談話。

       通過(guò)采取以上切實(shí)可行的措施，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為，有效控制了藥品收入比例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，1~7月份，市中心醫(yī)院藥品收入占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入比例為40.77%，基本藥物配備品種比例為70.76%，抗菌藥物收入比例為18.96%，全部達(dá)到了目標(biāo)要求。僅此一項(xiàng)，醫(yī)院去年藥品就少收入640多萬(wàn)，今年上半年藥品少收入400多萬(wàn)。

       幾年來(lái)，為嚴(yán)格控制藥品費(fèi)用增長(zhǎng)，醫(yī)院充分運(yùn)用了多重監(jiān)管手段，把好合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)的每一道關(guān)口。

       為減少失誤，醫(yī)院全部費(fèi)用項(xiàng)目均實(shí)行計(jì)算機(jī)自動(dòng)計(jì)費(fèi)，相關(guān)人員都經(jīng)過(guò)了嚴(yán)格的收費(fèi)培訓(xùn)。醫(yī)院還嚴(yán)格實(shí)行處方額度警示制度，對(duì)每張?zhí)幏降馁M(fèi)用額度、藥品種類的限定數(shù)量、藥品限用范圍等設(shè)立提示項(xiàng)目。

       “此藥限二線用藥，你確定與患者病情符合嗎？”“根據(jù)醫(yī)院要求，該患者當(dāng)前處方藥品總費(fèi)用342.60元，超過(guò)預(yù)定額280.00元，是否繼續(xù)保存？”“當(dāng)前藥品超過(guò)醫(yī)院規(guī)定限額，需要醫(yī)生填寫申請(qǐng)理由，并攜帶患者就診卡到醫(yī)務(wù)部審批。”在一位門診醫(yī)生的演示下，記者看到，當(dāng)醫(yī)生給一位門診患者開(kāi)莫西沙星片（拜復(fù)樂(lè)）時(shí)，一連串對(duì)話框從電腦屏幕上彈了出來(lái)。

       此外，市中心醫(yī)院成立處方點(diǎn)評(píng)委員會(huì)，藥劑科成立處方點(diǎn)評(píng)小組，每月至少點(diǎn)評(píng)一次，點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入科室績(jī)效考核，對(duì)1年連續(xù)5次開(kāi)具不合理處方的藥師，認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗培訓(xùn)。

       市中心醫(yī)院堅(jiān)持向患者公開(kāi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提供門診和住院清單。對(duì)私收費(fèi)、亂收費(fèi)、開(kāi)大處方等增加患者負(fù)擔(dān)的違規(guī)行為進(jìn)行了從嚴(yán)查處，確保患者以比較低廉的費(fèi)用得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

       患者出院時(shí)，醫(yī)院將總費(fèi)用清單與病歷醫(yī)囑、報(bào)告單進(jìn)行三對(duì)照核查，為患者提供詳細(xì)的費(fèi)用清單。醫(yī)院明確要求，患者在對(duì)清單中所列收費(fèi)項(xiàng)目、費(fèi)用提出疑問(wèn)時(shí)，患者所在科室必須給予明確解釋。

       近年來(lái)，該院先后獲得了“河南省行風(fēng)評(píng)議先進(jìn)單位”、“河南省衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)單位”、“醫(yī)院管理年先進(jìn)單位”、“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行先進(jìn)單位”、“全省衛(wèi)生宣傳先進(jìn)集體”等榮譽(yù)稱號(hào)。