市衛生局黨委書記、局長 呂廣宇

    黨的十七大報告把“人人享有基本醫療衛生服務”確立為全面建設小康社會的新要求之一，而本人到市衛生局工作以后，才真正感受到上級黨委、政府對公共衛生事業的殷切期望和巨大投入。目前，全市新型農村合作醫療補助提高到每人200元，各級財政對基本公共衛生服務補助標準提高到25元；2008年，國家投入我市衛生項目建設資金47324萬元，地方配套資金36833萬元；針對艾滋病病人及感染者、貧困結核病患者和白內障患者，國家實行了醫療費用或生活費用部分救助，在艾滋病救治方面，國家實行了“四免一關懷”政策；在結核病救治方面，對貧困結核病患者給予輔助診斷、輔助治療和并發癥治療，按實際發生額由市結核病防治所予以減免。此外，國家還廣泛實施了“百萬貧困白內障患者復明工程”，擴大免疫規劃范圍，加強急救急診工程建設，加強臨床用血和血液安全管理，大力開展群眾性愛國衛生運動，進一步提高群眾的防病能力。據不完全統計，近年來，國家及各級黨委、政府對我市的公共衛生事業年投入資金超過30億元！這是一個龐大的數字，充分體現了國家對群眾的拳拳愛民之心。

       在全市衛生事業大力發展的同時，“看病難、看病貴”的呼聲也在不斷高漲，醫患矛盾在社會上不斷激化。究其矛盾深層實質是：醫療衛生事業的發展不能滿足人民群眾快速增長的健康需求。

       如何讓黨和國家的惠民政策真正落到實處，讓醫療衛生事業的發展滿足人民群眾不斷快速增長的健康需求？我個人認為，公共衛生是整個社會全體成員預防控制疾病、促進身體健康的一項社會系統工程，只有政府、社會團體和民眾的廣泛參與，共同努力，才能筑牢人民群眾身心健康的基石，才能滿足人民群眾不斷快速增長的健康需求。

       一、醫療衛生事業的發展與人民群眾快速增長的健康需求不相適應是醫患矛盾的根本

       醫療衛生事業的發展與人民群眾快速增長的健康需求矛盾主要表現在：

       1.人民群眾健康需求與醫療衛生供給不足之間的矛盾。隨著改革開放成果的不斷擴大、人們收入不斷增加，保健意識也不斷提高，已經不再認同上世紀六七十年代合作醫療形式的那種“低水平，廣覆蓋”的低級醫療保障模式，治療疾病的愿望及對醫療服務的要求不斷增強。

       2.醫療資源過于向中心城市、中心城鎮轉移集中。由于國家仍處于社會主義初級階段，經濟相對欠發達。醫改的指導思想是用較少的政府資本投入，通過市場化運作衛生事業，激活醫療服務市場，解決全社會人民群眾的健康需求。結果造成醫療資源過于向中心城市、中心城鎮轉移集中，遠離了社區，遠離了農村，導致基層衛生事業不斷萎縮，使絕大多數人失去了公平享受醫療資源的權利，從而使醫療失去了應有的公益性本質。

       3.衛生事業的市場化、功利性管理被反復強化，公益性理念被逐漸淡化。在實際管理上，實行“給政策、不給錢”的市場化改革手段，各級醫療機構及其管理層對“兩個效益”之間的統一缺乏可操作性，只能促使追求經濟效益最大化。在醫院沒有得到政府足夠資金補給的情況下，為了填補藥物收入這塊空缺，必然要在掛號費、診療費、檢查費、治療費、手術費、住院費等服務項目中“挖潛”，或以合理的理由向政府要“政策”，輪番漲價，反過來又增加了患者新的醫療負擔，再度加劇了醫院、醫生與患者之間的矛盾。在這種商業化、市場化管理模式下，老百姓不可能得到實惠。

       4.城鎮職工醫保、農村醫保、商業醫保方面的失誤。各種醫保政策的不健全、不配套，盈利性趨向明顯大于公益性，人民群眾得不到實惠。由于醫保設計不合理，把城鎮醫保和農村醫保定性為大病醫療保障，即門診醫療費用少報或不報，而住院費用可以相對多報銷，誘導群眾小病大治，得了小病情愿住院治療為得到更多報銷。

       5.人們對生命科學、醫學領域的客觀規律認識不足。人們對疾病的復雜性、不可預見性了解不足，對醫療技術的局限性、不成熟性認識不足，而許多醫療機構又為了競爭的需要和利益的趨動，夸大療效，炒作虛假醫藥廣告，誤導人們把醫學科學高度理想化，使人們對醫療結果的完美性和治病欲望的要求提升到極點，以為進了醫院就等于進入“生命保險箱”，什么病都能及時作出明確診斷，什么病都可得到完美的治療。

       6.人民群眾的醫療支付能力不足。剛剛富裕起來的人們存在著“捂錢”心理，這也是我國百姓傳統的“節儉”心理。人們既想看好病，又不敢看病。他們認為留一些錢，把有限的經濟用在住房、生產資料、教育等方面比用在醫療上更重要。當然，在我國還有許多下崗人員、失地農民以及其他原因導致貧困的群眾，確實無錢看病，無錢看大病。

       7.基層醫療質量無法適應普通群眾的健康需求。基層醫療機構中由于缺少正常的學術交流和學習進修機會，“理論欠新”的，扎根基層為普通群眾服務的，業務精通、技術熟練的醫護人員不斷減少，基層醫療質量明顯不能適應普通群眾的需求。基層醫療機構就診患者不斷流失，經濟逐漸難于維系，最終基層醫護人員經濟收入下降，導致更多醫護人員改行、流失，進一步削弱了基層醫療機構的醫療保障功能，使普通群眾失去了應該享有的就近醫療的權利，“看病難、看病貴”的矛盾進一步突出。

    二、提高公民政府聯動水平是筑牢人民群眾健康之基、解決群眾“看病難、看病貴”的有效手段

       在筑牢人民群眾健康基石的整個環節中，政府是政策的制定者，是方向的掌舵者，也是最大出資者。廣大群眾是衛生事業發展成果的受益者、享有者，也是醫藥衛生體制改革成功與否的最終評判者。作為衛生部門的行政管理者，在今后的工作中，要堅持以人為本和全面協調可持續的科學發展觀，立足于市情，做到公平和效率的統一，一切真正以群眾利益為重，公民和政府應當同心協力，相互理解，相互配合，才能筑牢人民群眾身心健康的基石，才能真正體現胡錦濤總書記提出的“發展成果與人民共享”的宗旨。

       1.深化思想認識，營造齊抓共管氛圍。各級黨委、政府要進一步深化對公共衛生體系建設重要性、緊迫性和長期性的認識，要把其擺上貫徹和落實科學發展觀、構建和諧社會的政治高度切實抓緊抓好，將公共衛生體系建設納入國民經濟和社會事業發展“十二五”規劃的重要內容。要充分利用電視、廣播、報紙、政府網站等形式，對公眾廣泛開展突發公共衛生事件應急知識的宣傳。動員社會公眾廣泛參與、有效應對突發公共衛生事件，調動一切社會資源共同構建本地公共衛生體系。衛生部門是黨和國家惠民決策的建議者和執行者，而執行決策的首要基礎就是要把政策宣傳好，讓政策深入人心，讓更多的人民群眾認識到生活中需要注意的健康事項，提高公民自我保健意識。

       2.加大投入力度，明確職責任務。一是要繼續加大項目爭取力度，千方百計利用國家、省的衛生項目來改善我市公共衛生基礎設施條件，最大限度地滿足人民群眾的健康需求。  

       3.堅持人才戰略，千方百計引進人才。要加快衛生事業單位人事制度改革步伐。要推行衛生單位全員聘任制、崗位工資制、末位淘汰制，打破“大鍋飯”，疏通事業單位人員出口，為能干事、想干事、干成事的人才搭建平臺。大力培養骨干學科帶頭人，選拔一些具有較高學歷和豐富實踐經驗的骨干，采取選送、進修等措施，著力構建自己的專家庫和學科權威。要建立人才支援、交流使用機制，進一步加強醫療衛生機構之間人才資源的對口合作支援。要加大為農村培養衛生人才的力度，開展衛生下鄉活動等形式支援農村衛生工作，使基礎公共衛生工作真正落到實處。

       4.遵守醫學客觀規律，轉變醫療模式。衛生部門、醫療機構要轉變醫療模式，把現在集中在疾病甚至是生命終末期的治療中的優質資源，轉向疾病早期的干預與預防，提倡健康的生活方式。要切合科學宣傳醫學的客觀規律，切合實際宣傳醫學新成就、新療法、新藥物的療效，糾正以往被夸大的、虛假的、不切合實際的醫療誤區，使廣大人民群眾充分了解醫學的復雜性、局限性，真正使人民群眾對醫療結果的期望值回歸到正常狀態。

       5.理順醫藥關系。嚴肅治理醫藥制藥、醫用輔材、醫療器械企業的惡性競爭，規范醫藥流通企業的商業行為。通過建立健全國家基本藥物制度、藥品收支兩條線管理，嚴防“以藥養醫”、“以器械養醫”的現象再次重現。

       6.認真“看一看”、“學一學”、“改一改”。“看”就是我們衛生部門應該具備一雙慧眼，應該及時看到我們工作中存在的問題和不足，哪些與群眾期望有差距，差距在哪，問題在哪，“學”國內外我們應該去借鑒的地方和內容，在我們從事具體政策落實過程中去“改”我們的工作方式和方法，讓廣大群眾更加樂于接受黨和國家的政策。

       7.主動“查一查”、“問一問”、“治一治”。針對群眾健康意識薄弱的現狀，衛生部門應發揮其在人民群眾的宣傳作用，形成良好的政策宣講氛圍，拓寬宣傳渠道，使群眾形成“查一查”的健康體檢意識，“問一問”國家出臺的政策的具體執行情況，“治一治”自身健康狀況和健康意識方面還存在哪些不足。

       8.自覺“選一選”、“比一比”、“練一練”。每個公民在黨的惠民政策下，認真“選一選”符合自己身體和運動能力的項目，科學認真地“練一練”，有效地增強其體質，緩解和消除體力及精神的疲勞，保持旺盛的精力，提高勞動效率。要和同事、朋友、鄰里“比一比”，看看誰在健身運動中更能增強疾病的抵抗能力，預防并減少各種常見病和職業病。

       9.互相“促一促”、“幫一幫”、“帶一帶”。各單位要總結升華好的經驗、好的做法，觸類旁通，舉一反三，在實際工作中，與群眾形成互動機制，“促一促”人民群眾的健康意識，“促一促”衛生部門更好地服務于衛生事業發展，“幫一幫”群眾對政策的疑難和不解之處，“帶一帶”人民群眾，以便形成惠民政策的落實，形成互動機制，更好服務于衛生事業發展。

       我們有理由相信，通過政府、全市醫護人員和廣大群眾的共同努力，發揮全社會的智慧，政府的精心規劃，各部門的認真協調落實，醫療衛生機構的扎實推動執行，政府提出“建立一個能使人人享有的、體現社會公平的、政府和個人能夠負擔的、與社會經濟發展水平相適應的初級衛生保健體系”的莊嚴承諾一定能實現。