基本實現(xiàn)大病不出縣

       本報訊 （記者 黃育南）近日，市政府辦公室印發(fā)《駐馬店市衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展三年攻堅行動實施方案》，把縣級公立醫(yī)院綜合改革列入其中。方案要求，堅持以改革促發(fā)展，加強以人才、技術(shù)、重點專科為核心的能力建設，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。

       按照保基本、強基層、建機制的要求，遵循上下聯(lián)動、內(nèi)增活力、外加推力的原則，圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的改革要求，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機制和落實醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入點，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫(yī)保支付制度、采購機制、監(jiān)管機制等綜合改革，建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的縣級醫(yī)院運行機制。縣級公立醫(yī)院全部實施國家基本藥物制度，藥品全部實行“零差率”銷售，開展藥品集中采購，統(tǒng)一配送工作，建立健全基本藥物供應保障體系。堅持質(zhì)量優(yōu)先、價格合理的原則，建立藥品（含高值醫(yī)用耗材）量價掛鉤、招采合一的集中招標采購機制。縣級醫(yī)院全部藥品（中藥飲片除外）實行“零差率”銷售后，將縣級醫(yī)院收入由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道，醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務價格和增加政府投入等途徑補償。

       根據(jù)縣級公立醫(yī)院功能、工作量和現(xiàn)有編制使用情況，人員編制中專業(yè)技術(shù)人員所占比例不得低于80%。落實縣級公立醫(yī)院用人自主權(quán)，全面推行聘用制度，堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。建立符合行業(yè)特點的薪酬制度，提高醫(yī)院人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出的比例，逐步提高醫(yī)務人員待遇。加強人員績效考核，健全以服務質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機制，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)服務價值。推行學科帶頭人、首席醫(yī)師、服務標兵制度，收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務骨干、作出突出貢獻等人員傾斜，適當拉開差距。堅持把公立醫(yī)院改革與加強醫(yī)德醫(yī)風建設緊密結(jié)合起來，不斷優(yōu)化服務流程，改善服務態(tài)度，維護醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的良好形象，提高人民群眾的滿意度。

讓基層醫(yī)療發(fā)揮更大作用

李丹丹

       縣級公立醫(yī)院作為政府提供公共醫(yī)療服務的最基礎層面，處于能夠輻射周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村的特殊地位，是我國農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的龍頭，直接服務９億多人，覆蓋面大，惠及面廣。

    新醫(yī)改明確要建立以縣醫(yī)院為龍頭的基層醫(yī)療衛(wèi)生體系。然而，縣級公立醫(yī)院發(fā)展受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足和配置不均衡、醫(yī)療服務供需矛盾突出等制約，高端醫(yī)院對醫(yī)療資源的占用造成醫(yī)療份額和處方量壟斷，促使患者過于向大城市大醫(yī)院集中，不利于縣級公立醫(yī)院的發(fā)展，也成為導致群眾“看病貴、看病難”的重要原因。要改變這種情況，就要積極推進縣級公立醫(yī)院改革，進一步提升縣域醫(yī)療服務能力，切實提高縣域內(nèi)就診率，實現(xiàn)“大病不出縣”，從而引導病患就醫(yī)選擇趨于合理。

    實現(xiàn)“大病不出縣”的改革目標，需要加強縣級醫(yī)院能力建設，提高技術(shù)能力、管理能力和服務能力，打破人才瓶頸，提高縣域醫(yī)療救治能力和醫(yī)療服務水平，讓改革在兼顧醫(yī)院、患者利益的基礎上，確保藥品價格降下來、醫(yī)院收入不減少、患者負擔不增加，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。