——訪解放軍第159中心醫(yī)院普外科主任王平瑜

解放軍第159中心醫(yī)院普外科主任王平瑜正在為患者進行手術(shù)。

王平瑜主任帶領(lǐng)團隊研究病歷。

□許   靜   吳   立

醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的每一項變革，都會使醫(yī)患雙方摒棄舊有的觀念，而去共同尋求更加完美的康復(fù)途徑。在解放軍第159中心醫(yī)院普外科，就正在發(fā)生一場變革。而促成這場變革的人，是近年來被濟南軍區(qū)及無數(shù)糖尿病患者傳為神奇人物的解放軍第159中心醫(yī)院普外科主任王平瑜。

近幾年，解放軍第159中心醫(yī)院普外科積極探索糖尿病治療新方法——“胃轉(zhuǎn)流術(shù)”治療糖尿病，取得重大突破和顯著成效。隨著2010年第一例患者手術(shù)成功的消息廣泛傳開后，電話咨詢、來院要求“手術(shù)治療糖尿病” 的患者絡(luò)繹不絕。解放軍第159中心醫(yī)院普外科采用全程跟蹤式服務(wù)，對出院患者分別進行1周、1個月、3個月、6個月、8個月、12個月的電話回訪。出院后病人的精神狀況良好，手術(shù)切口愈合好、無任何術(shù)后并發(fā)癥，飲食不再受限制、血糖穩(wěn)定（均在8.0mmol/L以下）、不再應(yīng)用任何降糖藥物，患者的生活質(zhì)量顯著提高。

一位被糖尿病困擾長達15年、血糖最高達26.3mmol/L、長期依賴注射胰島素來穩(wěn)定血糖、控制病情的許先生顯得異常激動和興奮，到現(xiàn)在仍像做夢一樣不敢相信一直折磨、困擾他的糖尿病竟然好了。他回憶手術(shù)前曾因血糖控制不住而出現(xiàn)雙下肢麻木、蟻行感、視力下降等糖尿病并發(fā)癥，在一年中曾4次住院治療。每當(dāng)想起當(dāng)初的情景，他仍不寒而栗。他說：“吃藥、打針、吃飯忌口，所受的罪就別說了，有時覺得真是生不如死！”出院時許先生送了一面錦旗、一封感謝信，聲淚俱下地說：“是恩人王平瑜主任救了我。你們的技術(shù)、服務(wù)都是一流的，我記住解放軍第159中心醫(yī)院普外科了。”

糖尿病是世界性的醫(yī)學(xué)難題，中國是糖尿病的重災(zāi)國。目前中國糖尿病患病人數(shù)超過４000萬。攻克糖尿病、讓患者解除痛苦是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的美好愿望和孜孜以求的目標(biāo)，王平瑜和他的團隊也在不懈努力著。“胃轉(zhuǎn)流術(shù)”是國際糖尿病聯(lián)盟、美國糖尿病協(xié)會公認的一種糖尿病治療新方法。以美國為例，通過“胃轉(zhuǎn)流術(shù)”治療糖尿病的病例僅2008年就超過10萬例。“胃轉(zhuǎn)流術(shù)”治療Ⅱ型糖尿病在國外得到廣泛應(yīng)用。為了幫助更多的患者盡快恢復(fù)健康，本報特請解放軍第159中心醫(yī)院普外科主任、糖尿病專家王平瑜為讀者解答相關(guān)問題。

讀者：為什么“胃轉(zhuǎn)流術(shù)”可以治愈Ⅱ型糖尿病？

王主任：Ⅱ型糖尿病有兩個原因。第一個病因是胰島素抵抗。比如吃一頓飯，我們一般人有30個胰島素就夠用了。有胰島素抵抗的病人80個都不夠用。胰島拼命地超負荷釋放胰島素來降低血糖，時間長了，就會發(fā)生糖尿病。第二個病因是胰島功能衰竭。因為胰島長時期超負荷釋放胰島素，工作負擔(dān)太大了，胰島細胞死亡過多，胰島的功能隨之衰竭，糖尿病也就發(fā)生了。

胰島素抵抗和胰島功能衰竭是Ⅱ型糖尿病的主要原因，而“胃轉(zhuǎn)流術(shù)”的獨特之處在于通過外科手術(shù)改變胃部食物的生理流向。患者在采用“胃轉(zhuǎn)流術(shù)”治療糖尿病后，一方面，上消化道的食物有了轉(zhuǎn)流，不再經(jīng)過胃的遠端、十二指腸和空腸上端。這段消化道的黏膜上有一種特殊的細胞，叫做K細胞。K細胞一經(jīng)過食物刺激的時候，就分泌大量的細胞因子，這些因子叫胰島素抵抗因子。它使胰島素的作用減低，手術(shù)后K細胞不再接受食物刺激，不再分泌胰島素抵抗因子，人體的胰島素抵抗現(xiàn)象就會慢慢消退。

另一方面，手術(shù)后可使未經(jīng)完全消化的食物較早進入中下消化道，刺激中下消化道黏膜里面的大量L物質(zhì)細胞。L細胞經(jīng)過食物刺激以后，會分泌GRP-1、PYY等細胞因子。這些細胞因子有一個共同的作用：第一，直接降血糖；第二，減少胰島細胞死亡的速率；第三，可以刺激胰島細胞增殖。也就是說，胰島細胞可以一個變兩個、兩個變四個，數(shù)量增加上來。這些細胞因子還可以保護胰島細胞不受糖毒性和其他危害。

讀者：“胃轉(zhuǎn)流術(shù)”目前開展的狀況如何呢？

王主任：很多患者會問“既然是外科手術(shù)，是否存在很大的手術(shù)風(fēng)險？” 其實凡是手術(shù)都會有風(fēng)險，但是“胃轉(zhuǎn)流術(shù)”只是一個小型手術(shù)，風(fēng)險微乎其微。全程只需1個小時左右，而且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、風(fēng)險性低，適合大部分的Ⅱ型糖尿病患者。

首先，“胃轉(zhuǎn)流術(shù)”不需要切除身體器官。整個手術(shù)過程分為兩個步驟：一是分隔胃腔，另一個是重建消化道。

一般40~60分鐘即可完成手術(shù)。術(shù)后住院10~14天。患者一般術(shù)后血糖即有明顯下降，大部分患者出院后血糖恢復(fù)正常，糖尿病并發(fā)癥逐漸消失，半個月基本康復(fù)。一部分患者則需要4個月，血糖逐漸恢復(fù)正常，Ⅱ型糖尿病最終得到治愈。患者康復(fù)時間主要是看個人的胰島功能恢復(fù)情況而定，一般康復(fù)期不會超過1年。

其次，“胃轉(zhuǎn)流術(shù)”治療的進食要求和一般腸胃手術(shù)一樣，都是“3、6、9”的規(guī)律。即術(shù)后前3天內(nèi)不進食，3~6天進流食，術(shù)后6~9天進半流食，9天后正常進食。這種手術(shù)風(fēng)險性低，從2010年到目前為止，還沒有發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，也未發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況。

讀者：“胃轉(zhuǎn)流術(shù)”治療糖尿病有什么獨特的地方？

王主任：相對于糖尿病的傳統(tǒng)治療，“胃轉(zhuǎn)流術(shù)”具有獨特的六大優(yōu)勢：第一，可一次性治療Ⅱ型糖尿病，終身穩(wěn)定血糖；第二，可恢復(fù)正常的飲食和自由生活；第三，糖尿病并發(fā)癥（高血脂、糖尿病足等）得到好轉(zhuǎn)、痊愈；第四，肥胖患者體重減輕，較瘦患者體重有所增加；第五，術(shù)后康復(fù)快，并發(fā)癥少；第六，免除了昂貴的醫(yī)藥費用，減輕糖尿病患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

根據(jù)資料顯示，該項手術(shù)在國際上的臨床開展應(yīng)用已20年，術(shù)后的病人尚未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。相反，術(shù)后除了血糖恢復(fù)正常、不用再吃降糖藥外，糖尿病患者伴有的一系列并發(fā)癥也得到了很好的康復(fù)。比如視網(wǎng)膜病變、糖尿病皮炎、糖尿病足、腎功能失常等都逐漸痊愈。目前，接受“胃轉(zhuǎn)流術(shù)”治療的患者大多數(shù)已經(jīng)告別糖尿病，部分患者正在恢復(fù)期。

讀者：“胃轉(zhuǎn)流術(shù)”的嚴(yán)謹(jǐn)性如何？

王主任：可能很多患者都有這樣的疑惑，“胃轉(zhuǎn)流術(shù)”是每位糖尿病患者都能做的嗎？其實不然，“胃轉(zhuǎn)流術(shù)”是一項非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)募夹g(shù)，對于手術(shù)的設(shè)備、醫(yī)生的技術(shù)要求都非常高。而患者則必須經(jīng)過嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)檢測，符合條件才能進行治療。

那么，哪些糖尿病患者適合做“胃轉(zhuǎn)流術(shù)”呢？如：1.以Ⅱ型糖尿病為主，Ⅰ型糖尿病視病情也可手術(shù)（曾經(jīng)有一例Ⅰ型糖尿病患者強烈要求手術(shù)，術(shù)后效果較好）。2.胰島功能處于代償期（血漿胰島素水平＞1/3正常低值）。3.糖尿病病史小于15年，年齡≤65歲(并非絕對，主要根據(jù)身體情況及胰島殘余功能的情況而定）。只有符合以上要求的患者才能進行該手術(shù)治療。

相反，如果檢查屬于以下任何一項條件的患者均不適合做“胃轉(zhuǎn)流術(shù)”：1.糖尿病晚期、胰島功能衰竭者、自身免疫性糖尿病（LADA）。2.嚴(yán)重器質(zhì)性疾病(冠心病、腦梗塞、腎衰、心衰)不能耐受手術(shù)者。3.中重度糖尿病性胃輕癱。4.糖尿病病史大于15年或年齡大于65歲(并非絕對，主要根據(jù)身體情況及胰島殘余功能的情況而定）、患有嚴(yán)重并發(fā)癥者。

讀者：“胃轉(zhuǎn)流術(shù)”可治療Ⅱ型糖尿病肥胖癥嗎？

王主任：當(dāng)大多數(shù)患者接受了“胃轉(zhuǎn)流術(shù)”這種時下流行的減重手術(shù)之后，他們發(fā)現(xiàn)，在成功恢復(fù)正常體態(tài)之余，長久以來困擾自身的肥胖并發(fā)癥竟然好轉(zhuǎn)。血壓正常、高血糖降低，83%的Ⅱ型糖尿病人病情緩解或治愈，有的病人不再需要注射胰島素即可保持正常血糖值，同時Ⅱ型糖尿病肥胖的癥狀也逐漸消失，體重達到正常的范圍。減重手術(shù)不僅可以糾正肥胖患者的糖代謝紊亂，對血脂紊亂、原發(fā)性高血壓、脂肪肝等疾病也有很好的療效。有足夠的證據(jù)表明術(shù)后患者偏高的收縮期和舒張期血壓得到降低，65%的高血壓患者病情得以緩解或治愈；患者的血脂紊亂和脂肪肝得到緩解，胰島素抵抗也得到糾正。

前不久，有一例患者（本院工作人員的親戚）因體重超標(biāo)不能入伍，慕名來到解放軍第159中心醫(yī)院普外科接受了手術(shù)。入院時體重高達100公斤，術(shù)后一周體重竟然減輕10公斤，出院時75公斤。

“胃轉(zhuǎn)流術(shù)”是目前最安全、有效的減重手術(shù)，它已成為Ⅱ型糖尿病患者健康之旅中有力的輔助者。

讀者：糖尿病手術(shù)治療的注意事項有哪些？

王主任：糖尿病手術(shù)治療前應(yīng)主動要求醫(yī)生檢測你的血糖值，包括每天或隔天查尿糖，每周查一次空腹或餐后兩小時的血糖。糖尿病手術(shù)治療后要馬上測尿糖和尿酮體，判斷是否因手術(shù)刺激發(fā)生了糖尿病酮癥。手術(shù)后第二天早晨要復(fù)查血糖、血氣分析和血二氧化碳結(jié)合力，以判斷糖尿病控制狀態(tài)和是否發(fā)生了酸中毒，以便及時調(diào)整治療。你需要輸液治療時，應(yīng)盡可能避免輸葡萄糖。如確實需要，宜用5%葡萄糖和生理鹽水混合液，并在液體里酌情加入一定量的胰島素。

糖尿病手術(shù)治療前后要做許多檢查，其中有些檢查是要求空腹的。當(dāng)你碰到要做空腹檢查時，別忘了要求醫(yī)生安排你接受檢查的時間，并告訴胰島素注射時間，以免發(fā)生低血糖。糖尿病手術(shù)治療后何時恢復(fù)進食取決于你所接受的麻醉。如果你用的是局部的麻醉，則術(shù)后禁食時間短，如果是全身麻醉，則禁食時間長。應(yīng)提醒醫(yī)生根據(jù)禁食時間長短來臨時調(diào)整糖尿病的治療方法。糖尿病患者在糖尿病手術(shù)治療后住院時間應(yīng)適當(dāng)延長，切口拆線后再觀察幾天，確定切口感染的可能性減少后，才能出院。