公費(fèi)醫(yī)療制度正逐漸退出歷史舞臺(tái)。《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者日前從人力資源和社會(huì)保障部了解到，今年又有部分省份取消了公費(fèi)醫(yī)療制度并將國家工作人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，公費(fèi)醫(yī)療范圍已經(jīng)縮減至個(gè)別省份。

　　專家認(rèn)為，在三中全會(huì)明確提出整合城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的背景下，目前在運(yùn)行的四套醫(yī)保制度將被整合為職工、城鄉(xiāng)居民兩大模塊。

　　目前，我國的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要有四套：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、機(jī)關(guān)事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。其中，因機(jī)關(guān)事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)在繳費(fèi)和待遇上存在較大差別，兩者“并軌”成為民眾一直以來的重要訴求。

　　早在1998年底，國務(wù)院公布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，要求城鎮(zhèn)所有用人單位，包括國有企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，此后，公費(fèi)醫(yī)療就逐漸走向消亡。截至去年年底，已有北京、重慶、山西、吉林、浙江、安徽、福建、湖南、廣西、四川、新疆等24省區(qū)市實(shí)現(xiàn)了公務(wù)員全部參保城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。

　　機(jī)關(guān)事業(yè)單位和城鎮(zhèn)職工完全實(shí)現(xiàn)醫(yī)保“并軌”已是大勢(shì)所趨，接下來與之同時(shí)進(jìn)行的，還有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的整合。近日公布的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》明確提出，將“整合城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。”

　　中國社會(huì)保障研究中心主任褚福靈對(duì)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者表示，基于這一愿景，醫(yī)保未來整合的目標(biāo)將是“職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度+城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”的框架結(jié)構(gòu)。包括將公費(fèi)醫(yī)療制度整合為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；征地農(nóng)民或者參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不建立單獨(dú)制度。

　　在具體操作上，褚福靈建議，要做到劃清時(shí)點(diǎn)，新老有別：一定時(shí)點(diǎn)前實(shí)行公費(fèi)制度的現(xiàn)職人員自愿選擇是否參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，一定時(shí)點(diǎn)后的新人按規(guī)定參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平差距通過建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)加以解決。

　　此外，要實(shí)現(xiàn)多檔繳費(fèi)，待遇有別。“整合后的城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋各類城鄉(xiāng)居民，由于城鄉(xiāng)居民的繳費(fèi)能力不同，可以設(shè)置不同的繳費(fèi)檔次供居民自愿選擇，但繳費(fèi)檔次不同時(shí)待遇上有一定差別。”褚福靈進(jìn)一步表示，居民醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該即期繳費(fèi)即期享受待遇，不累計(jì)權(quán)益，不與職工繳費(fèi)年限進(jìn)行折算。

　　褚福靈認(rèn)為，如果按照這一思路進(jìn)行整合，最終我國醫(yī)療保障體系將形成四大支柱：第一支柱面向全體公民的國民基本衛(wèi)生保健制度，建立基于政府補(bǔ)貼與個(gè)人繳費(fèi)的、適度普惠的國民基本衛(wèi)生保健制度。該制度由政府提供專項(xiàng)補(bǔ)貼資金，體現(xiàn)普惠與公平。第二支柱面向職工及其他從業(yè)人員，政府給予稅收優(yōu)惠政策和承擔(dān)兜底責(zé)任，體現(xiàn)公平與效率。第三支柱面向多層次醫(yī)療需求的大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。由個(gè)人或者單位繳費(fèi)，可以由商業(yè)保險(xiǎn)公司或社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，政府給予政策引導(dǎo)，體現(xiàn)效率。第四支柱面向重大疾病患者的醫(yī)療救助與捐助制度。政府建立專項(xiàng)資金，對(duì)重大疾病患者給予救助。