本報訊（記者 林艷）昨日，本市發布《進一步推進基層醫療衛生機構綜合改革若干意見》（以下簡稱《意見》），明確下一步基層醫療衛生綜合改革的重點工作，包括在基層醫療衛生機構設立醫事服務費，取消以藥補醫；政府辦基層醫療衛生機構全部用藥將實現零差價銷售，積極探索基本藥物招標定點生產等。市醫改辦主任韓曉芳表示，下一階段醫改將明顯區別于上一階段零散項目式的改革，將按照比較完整的總體設計思路，在各個方面一一突破。

　　康復服務將由基層建起“金字塔”

　　市醫改辦主任韓曉芳表示，目前基層醫療在康復服務方面嚴重不足，與需求相比存在很大差距。因此，康復服務體系將是下一步健全醫療服務體系改革的重要內容。《意見》遵循將大醫院一級康復、建設專業康復機構和基層康復三者有序銜接的改革思路，下一步的改革重點是增加基層的住院康復床位，解決康復能力不足的問題。

　　“大病患者的康復問題，對于一個家庭來說是個非常困難的問題。由于康復服務體系不完善及床位緊張等問題，許多病人從大醫院出院后很難得到應有的康復護理，家里康復面臨很大問題。”韓曉芳說，康復服務體系的改革將由基層建起“金字塔”結構，讓更多患者在基層接受康復服務。由于基層康復費用相對較低，還可以減輕患者康復的負擔，同時緩解大醫院床位難求問題。

　　基層機構建立醫事服務費制度

　　在解決以藥養醫的問題上，友誼、朝陽等五家公立醫院改革試點已取消掛號費、診療費和藥品加成，設立醫事服務費，實現醫藥分開。《意見》明確指出，在基層機構設立醫事服務費，同時加強本市各級醫療機構的整體設計和政策銜接，醫事服務費納入基本醫保支付范圍，基層的報銷比例將明顯高于大醫院。

　　韓曉芳表示，五家試點醫院已完成評估，目前正在對全市各級醫院進行調查、測算，研究在各級醫院設立醫事服務費，建立合理的支付體系，促進醫療機構和患者的行為模式轉變，綜合利用價格、醫保等杠桿，有效破除以藥養醫，實現大醫院病人的分流。基層機構看病方便、醫保報銷比例高，引導患者合理就醫，把常見病、多發病、慢性病患者留在基層。逐步實現基層首診、分級診療，有效緩解看病難、看病貴問題。

　　社區居民有望享受簽約家庭醫生特色服務

　　針對老年人、重病患者等在醫療、康復方面的實際需求，將試點以不同類別、不同病種服務包的形式提供家庭醫生服務，簽約服務基本醫療服務部分可以報銷。

　　“伴隨著人口老齡化問題，空巢老人、失獨老人越來越多，老年人的慢性病和大病管理，面臨難題。”韓曉芳表示，下一步服務包簽約服務模式試點，將逐步更多涉及老年人的慢性病，如糖尿病、高血壓等，根據最有需要的服務需求和基層服務能力，從重點人群、少數病種的服務包做起。

　　西城區作為全科醫生執業方式和服務模式的改革試點，目前已研究推出多種類型的服務包，其中德勝社區衛生服務中心的臨終關懷服務包，以社區家庭為單位，為癌癥晚期患者和家屬提供了入戶評估、心理咨詢和心理疏導、合理使用止痛藥、家庭護理指導、住院轉介、哀傷撫慰等服務，不僅簡化了臨終患者的診療程序，還降低了治療費用，癌癥晚期患者由二、三級醫院每日平均3126元的治療費用降到社區每日平均243元的水平。

　　此外，為了解決基層人才問題，此次《意見》明確將完善引進非北京生源醫學專業畢業生的政策，遠郊區縣的基層醫療機構放寬至京外省級醫學類普通高校相關專業本科畢業生。

　　新聞內存

　　北京市公立醫院改革2012年5月18日正式啟動，選取北京友誼醫院、朝陽醫院、同仁醫院、積水潭醫院、兒童醫院5家大醫院分別進行醫藥分開改革試點等。取消掛號費、診療費和藥品銷售加成的費用，設立“醫事服務費”，即按照醫師職級確定患者在門診的診療費。

　　醫事服務費納入醫保報銷范圍。醫保定額支付每人次40元。醫保患者每人次個人支付標準為：普通門診2元，副主任醫師20元，主任醫師40元，知名專家門診60元。同時，新農合、公費醫療人群和外地到京就診患者需按原價繳費，即42元、60元、80元和100元。