2011年是全國三年新醫(yī)改的收官之年，也是北京沖刺全市2010-2011年醫(yī)改目標(biāo)的攻堅(jiān)之年。在本月12日召開的北京市醫(yī)改工作專家座談會(huì)上，副市長丁向陽表示，北京市醫(yī)藥分開的改革方案將在9月出臺(tái)。

　　事實(shí)上，近三年來，在基本醫(yī)保、基本藥物制度、基層醫(yī)療服務(wù)等方面，北京已有不少領(lǐng)先之舉，而今年北京正力求在探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理分布等方面探出一條道路，正基于此，結(jié)合官方表態(tài)，業(yè)內(nèi)普遍預(yù)計(jì)北京多項(xiàng)醫(yī)改新政將在下半年進(jìn)入發(fā)布密集期。

　　公立醫(yī)院改革將出細(xì)則

　　公立醫(yī)院改革是三年新醫(yī)改方案五項(xiàng)重點(diǎn)之一，去年2月23日，我國《公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見》正式發(fā)布，上月北京市被正式確定為第17個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市。市衛(wèi)生局副局長毛羽表示，目前，包括友誼醫(yī)院在內(nèi)的5家公立醫(yī)院進(jìn)入此次公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)院名單，具體方案正在加緊制定中。

　　7月28日，以管辦分離為導(dǎo)向的北京市醫(yī)管局掛牌，全市公立醫(yī)院改革走出了第一步，而能否逐步終結(jié)“以藥補(bǔ)醫(yī)”一直被認(rèn)為是改革成敗的關(guān)鍵。 在前述北京市醫(yī)改工作專家座談會(huì)上，丁向陽表示，北京市醫(yī)藥分開的改革方案將在9月出臺(tái)。市衛(wèi)生局局長、醫(yī)管局局長方來英也預(yù)計(jì)，兩個(gè)月可以完成北京市醫(yī)管局的組建工作。

　　“如何在取消藥品加成的同時(shí)給予公立醫(yī)院合理補(bǔ)償，這決定了公立醫(yī)院改革的成敗。”《百科知識(shí)》雜志副主編、從事生物醫(yī)學(xué)與社會(huì)關(guān)系研究工作的學(xué)者張?zhí)锟闭J(rèn)為，在藥價(jià)虛高的當(dāng)下，輕易提高診療費(fèi)用和藥事服務(wù)費(fèi)，勢(shì)必會(huì)引起患者不滿，因此，只有先期通過財(cái)政足額補(bǔ)貼取消藥品加成后，才能保證下一步公立醫(yī)院改革的順利進(jìn)行。

　　業(yè)內(nèi)人士分析，今年下半年，北京市衛(wèi)生局將結(jié)合醫(yī)管局職能，詳細(xì)制定公立醫(yī)院改革的具體辦法，逐步破除以藥養(yǎng)醫(yī)的陳舊模式，激勵(lì)醫(yī)務(wù)工作者的同時(shí)，讓患者得實(shí)惠。

　　“北京版”民資進(jìn)入意見加緊制定

　　對(duì)于龐大的就醫(yī)需求，北京的公立醫(yī)院一直超負(fù)荷地承擔(dān)著大多數(shù)患者的診療需求，但很多民營醫(yī)院卻要面對(duì)患者少、大量床位空置以至虧損的尷尬。

　　在今年1月召開的北京市“兩會(huì)”期間，市醫(yī)改辦副主任、市發(fā)改委委員韓曉芳進(jìn)行政務(wù)咨詢時(shí)向記者透露，北京市鼓勵(lì)民營醫(yī)院發(fā)展的指導(dǎo)意見將于今年上半年內(nèi)出臺(tái)，然而時(shí)至今日，這部法規(guī)仍然處在“猶抱琵琶半遮面”的狀態(tài)，遲遲沒能問世。

　　曾參與醫(yī)改政策制定的北京大學(xué)法學(xué)院教授孫東東認(rèn)為，對(duì)于民營醫(yī)院，嚴(yán)格的監(jiān)管條例和醫(yī)生技術(shù)的提高，是民營醫(yī)院發(fā)展的兩個(gè)重要前提。

　　日前，韓曉芳在接受記者采訪時(shí)表示，鼓勵(lì)民營醫(yī)院發(fā)展指導(dǎo)意見“北京版”一直在加緊制定當(dāng)中，之所以遲遲未出臺(tái)，是因?yàn)檫@部法規(guī)涉及面廣，需要特別慎重。“可以確定的是，指導(dǎo)意見肯定會(huì)盡快出臺(tái)。”

　　據(jù)了解，指導(dǎo)意見將降低民營醫(yī)院的準(zhǔn)入門檻，對(duì)有專科特色或者參與社區(qū)醫(yī)療建設(shè)的所有民營醫(yī)院都將加以扶持。同時(shí)，在醫(yī)保、人才培養(yǎng)及設(shè)備購進(jìn)方面政策也會(huì)予以放寬。

　　醫(yī)療資源配置標(biāo)準(zhǔn)年內(nèi)“交底”

　　不可否認(rèn)，北京的醫(yī)療資源分布嚴(yán)重不均。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源大多分布在城區(qū)，遠(yuǎn)郊區(qū)縣三級(jí)醫(yī)院很少，與北京新型城區(qū)的發(fā)展程度、中心人口疏散進(jìn)程及百姓就醫(yī)需求已經(jīng)不符。大醫(yī)院門庭若市，基層小醫(yī)院門可羅雀。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均是造成“看病難”的重要原因之一。

　　事實(shí)上，根據(jù)北京“十二五”規(guī)劃，未來5年，北京部分三甲醫(yī)院將在郊區(qū)縣辦分院，來與當(dāng)?shù)貐^(qū)域醫(yī)療中心共同提供高水平醫(yī)療服務(wù)，市屬部分三甲醫(yī)院也將整體搬遷，同時(shí)通過三級(jí)醫(yī)院托管形式，提高郊區(qū)縣醫(yī)院水平。

　　上周，方來英在做客北京城市服務(wù)廣播《城市零距離》節(jié)目時(shí)表示，今年年底前，北京的醫(yī)療資源將更好地配置，醫(yī)療資源不均衡的問題也有望得到改變。“在約1.6萬平方公里的土地上，面對(duì)1900萬常住人口，北京醫(yī)療資源配置的標(biāo)準(zhǔn)究竟是什么？”方來英說，年底前，一定會(huì)向市民“交個(gè)底”。

　　據(jù)了解，當(dāng)前北京醫(yī)療資源的分布并不均勻，朝陽、海淀以及東、西城醫(yī)療機(jī)構(gòu)較多。方來英表示，年底前公布的規(guī)劃將具體到16個(gè)區(qū)縣的醫(yī)療資源配置標(biāo)準(zhǔn)、床位數(shù)等。

　　社區(qū)醫(yī)生將漲薪

　　今年北京市印發(fā)了《北京市社區(qū)衛(wèi)生家庭醫(yī)生式服務(wù)工作方案》，在全市范圍內(nèi)開展家庭醫(yī)生式服務(wù)工作。而薪水低、優(yōu)勞不能優(yōu)酬，是數(shù)年來北京社區(qū)醫(yī)生缺編、流失的主要原因之一。2007年以來，全市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員流失率約為10%。有消息稱，今年，北京的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員年平均工資有望從4.2萬元提高到5.8萬元。算起來，人均每個(gè)月能漲1300多元。

　　去年年中，市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人曾透露，衛(wèi)生部門正在同相關(guān)部門協(xié)調(diào)，推動(dòng)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員工資水平向公務(wù)員和教師看齊，社區(qū)醫(yī)院將以服務(wù)質(zhì)量和工作量來考核醫(yī)生，作為工資水平的依據(jù)。

　　市衛(wèi)生局基層衛(wèi)生處處長許峻峰告訴記者，近年來，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)可度越來越高，像方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心去年門急診量比前年增長67%；德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心日門診量最高可達(dá)1200人次。不過，雖然醫(yī)生工作量越來越大，但社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的工資卻一直沒有變化。西城區(qū)一家社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生告訴記者，目前北京的社區(qū)醫(yī)生漲薪并不明顯，由于收入太低，很多社區(qū)醫(yī)生其實(shí)私底下都在琢磨著換工作。

　　社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)在實(shí)行的是收支兩條線，“大鍋飯”的收入分配制度已在一定程度上影響了醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)積極性。市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，下半年一定會(huì)為社區(qū)醫(yī)生漲薪，工資上漲部分將用于績效考核。（記者 李子君）